冠脉介入对患者产生负面情绪的影响

徐春美 曾敬

【摘  要】目的：探讨冠脉介入对患者产生负面情绪的影响。方法：2019年10月到11月于我科拟诊“冠心病”并行冠脉造影的患者共137人，其中单纯冠脉造影组78人，经皮冠脉介入组59人。在检查前、后通过HAMA和HAMD评价其负面情绪，比较冠脉介入是否对患者负面情绪构成影响。结果：在冠脉造影检查前，单纯冠脉造影组和冠脉介入组HAMA和HAMD评分无明显差异（P>0.05），在冠脉造影检查后，冠脉介入组HAMA和HAMD评分均高于单纯冠脉造影组（P<0.01），并且单纯冠脉造影组HAMA和HAMD评分低于冠脉造影检查前（P<0.01）。结论：冠脉造影检查作为一种侵入性检查，使多数患者在检查前产生焦虑、抑郁的负面情绪，当冠脉造影结果正常，患者的负面情绪会减少，如果需要进一步冠脉介入治疗，会加重患者负面情绪的产生。

【关键词】冠脉介入;负面情绪;焦虑;抑郁

【中图分类号】R473.5      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0290-02

根据《中国心血管病报告 2018》，2016年我国心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病，其中我国居民冠心病死亡率继续保持上升趋势[1]。冠状动脉造影（Coronary angiography， CAG）和经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention， PCI）是诊断和治疗冠心病的一种常用而且有效的方法，自1967年Judkins[2]首次采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影后，现已广泛应用于临床。但是，冠状动脉造影及介入治疗作为一种侵入性的诊治手段，由于患者对其认知有限，常常会造成患者精神上的负担，增加负面情绪，影响患者的预后[3]。本研究通过对心内科进行冠脉造影及必要时冠脉介入的患者进行观察，发现是否需要冠脉介入对患者负面情绪的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年10月-2019年11月在我科拟诊为“冠心病”并初次进行冠状动脉造影的患者共137人，其中单纯冠脉造组（CAG组）78人，经皮冠脉介入组（PCI组）59人。患者入选条件：①需要行冠脉造影检查的患者;②意识清晰，无精神障碍，能开展访谈;③患者自愿，本人或家属同意，并签署知情同意书。排除标准：①不能或不愿意配合访谈者;②有其他严重器质性疾病者;③不能正常完成焦虑、抑郁评分者;④急诊手术的患者。单纯冠脉造组患者：年龄41-83岁，平均（63±10.9）岁，其中男45人，女33人。经皮冠脉介入组患者：年龄39-82岁，平均（65±9.1）岁，其中男38人，女21人。两组患者人口学无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

全部患者在冠脉造影24小时前进行第一次负面情绪评估，在检查完成24小时后进行第二次负面情绪评估。负面情绪的评估通过完成汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale， HAMD）实现[4]。然后分别通过自身前后对照比较两组患者检查前后负面情绪的变化和组间对照比较两组患者在检查后负面情绪的差异。

1.3 统计学方法

运用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均值±标准差（ ）描述，计量资料组间比较采用两组独立样本t检验，以P<0.05为有统计学意义，P<0.01为有显著统计学意义。

2 结果

两组患者在冠脉检查前后HAMA和HAMD进行负面情绪评价。冠脉检查前两组间HAMA和HAMD评分无统计学差异（P>0.05）。冠脉检查后，冠脉介入组HAMA和HAMD评分均高于单纯冠脉造影组（P<0.01）（见表1）;并且组内自身前后对照发现，冠脉介入组HAMA和HAMD评分较冠脉造影检查前有升高（P<0.01）（见表2）。

3 讨论

冠脉造影作为诊断“冠心病”的金标准，在心血管内科得到广泛运用。PCI也是国内外指南推荐的冠心病重要治疗措施[5-7]。虽然近年来冠脉介入在我国发展迅猛[8]，但部分医生和患者对冠脉造影检查的了解仍存在很多误区。究其原因，一方面是冠脉造影长期只能在具备相应技术设备条件的大医院开展，基层医院的心内科医生接触较少，缺乏准确理解，容易对患者造成错误的解释;另一方面，民间存在很多关于冠脉造影和冠脉介入的误读，比如说支架移位、支架生锈、支架需要定期更换等等。以上这些因素给患者及其家属带来或多或少的顾虑和困扰，即不利于患者及其家属做出正确的医疗决定，也造成患者产生焦虑、抑郁的负面情绪，不利于患者的预后[9，10]。

本研究通过HAMA和HAMD评分来评价患者的负面情绪，观察比较冠脉介入对患者负面情绪的影响。研究结果显示，两组患者在检查前HAMA和HAMD评分均没有明显差异（>0.05），但所有患者的HAMA和HAMD评分均有轻度升高，这应该与下一步要进行冠脉造影检查，而患者对冠脉造影存在理解不够、甚至误解，从而产生负面情绪有关。在冠脉造影后， PCI組HAMA和HAMD评分均高于检查前（<0.01），并高于单纯CAG组。这个结果说明如果患者进一步接受冠脉介入治疗，由于对安置支架、远期预后、以及可能带来的经济负担等方面存在未知，患者的焦虑、抑郁情绪进一步加重了。与之相反，单纯CAG组的焦虑、抑郁评分则较检查前有所下降，究其原因与不需要安置支架、内心恐惧的释放、一些疑问随之消除等原因有关。

国内外的研究也发现冠脉造影可以导致患者产生焦虑、抑郁的情绪。同时Belialov FI综合分析发现焦虑、抑郁的情绪即是导致冠心病的原因，也是加重冠心病的因素[11]。我国王斌等[12]研究发现焦虑、抑郁会导致慢血流、无复流风险的增加。因此，冠心病与负面情绪互为因果，将消除患者的负面情绪纳入冠脉介入后期康复管理中[13]，对改善冠心病患者的长期预后将具有重要意义。

参考文献

[1]    胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2018》概要.中国循环杂志. 2019，34（3）：209- 220.

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[7]    Levine GN， Bates ER， Blankenship JC，et al. 2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction： An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2016 Mar 15;67（10）：1235-1250.

[8]    劉浩生.更规范更进步更合理——2018年中国心脏病介入治疗数据分享.中华医学信息导报. 2019，34（10）：16.

[9]    Murphy B， Le Grande M， Alvarenga M，et al. Anxiety and Depression After a Cardiac Event： Prevalence and Predictors.Front Psychol. 2020 Jan 29;10：3010.

[10]  赵凤成，秦纲.焦虑抑郁与冠状动脉慢血流相关性的研究进展.医学与哲学. 2018，39（24）：57 -59.

[11]  Belialov FI. Depression， anxiety， and stress in patients with coronary heart disease. Ter Arkh. 2017;89（8）：104-109.

[12]  王斌，司瑞，辛怡，等.冠状动脉慢血流现象与焦虑抑郁的关系.中国心血管病研究. 2019，17（10）：920-923.

[13]  刘庆荣，吴永健.冠心病介入治疗术后心脏康复的综合评估.中国医刊. 2020，55（1）：1-4.

作者简介：

徐春美（1983- ），女，本科，副主任护师，主要研究工作方面是临床心脏病护理。

通讯作者：

曾敬（1982- ），男，硕士，副主任医师，主要研究方向是心血管疾病的诊治和机制研究，重庆市卒中学会卒中与心血管专委会副主委、重庆市医师协会胸痛专委会常委。

基金项目：

陆军军医大学人文社科基金（2018XRW16）