研究多学科协作在继发性甲状旁腺功能亢进全切并前臂移植围术期的干预价值

冯梅 吴玉莲

【摘  要】目的：在继发性甲状旁腺功能亢进全切并前臂移植围术期应用多学科协作护理，探讨其护理效果。方法：选取2018年9月至2020年1月在我院进行治疗的76例继发性甲状旁腺功能亢进全切并前臂移植手术患者采用区组化随机分组法，将患者平均分为探究组（实施多学科协作护理）、参照组（进行甲乳外科常规护理），对比两组患者甲状旁腺素（IPTH）、血钙、磷、生活质量的差异。结果：探究组患者甲状旁腺激素（IPTH）、血磷、血鈣指标及生活质量评分均显著优于参照组，数据差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：对继发性甲状旁腺功能亢进全切并前臂移植围术期的患者在进行护理过程中，多个科室协同合作，可以明显提高患者生存质量，改善甲状腺功能。

【关键词】研究多学科协作;继发性甲状旁腺功能亢进;前臂移植

【中图分类号】R711.5      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0281-01

继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症期维持血液透析的一种并发症，甲状旁腺功能亢进可导致全身钙磷代谢紊乱，骨质溶解、异位钙化，从而出现皮肤瘙痒、骨关节疼痛、身高缩短等并发症，这一系列并发症直接影响到患者的生活质量[1-2]。为改善患者甲状旁腺功能，提升生存质量，本研究选取2018年9月至2020年1月在我院进行治疗的76例继发性甲状旁腺功能亢进全切并前臂移植手术患者，对部分患者进行多学科协作护理，现将结果总结如下

1 临床资料与方法

1.1临床资料

将我院2018年9月至2020年1月收治的76例继发性甲状旁腺功能亢进全切并前臂移植围术期患者分为探究组和参照组各38例。探究组男21例、女17例;平均年龄（51.59±1.36）岁;参照组男20例、女18例;平均年龄（51.84±1.61）岁。两组患者临床资料不产生统计学差异（p>0.05）。

1.2方法

参照组给予甲乳外科的常规护理：即行围手术期的术前、术中、术后常规护理。

探究组实施多学科协作护理干预

1.2.1多学科护理小组的建立：此团队是由肾内科、甲乳外科、血透室、心理科、营养科等多个科室的多年资并具有丰富护理经验的护理人员组成，患者入院后安排相关人员到达自己的岗位对患者进行护理。

1.2.2建立护理档案：患者入院30min内，多学科护理小组人员对患者进行评估，责任护士对团队人员提出的问题及建议进行归纳总结，并在规定时间内对患者完成入院评估，针对每位患者建立一份针对性的护理档案。

1.2.3多学科协作的具体实施

1.2.3.1术前干预：责任护士及医师对患者的基本病情进行归纳总结，然后由多学科小组护理人员跟随进行医疗、护理查房，并对手术方案和术中的护理方式作出规划。

1.2.3.2术中干预：①相关护理人员在手术前帮助患者取得一个舒适的体位，并对有心理恐惧的患者用抚摸或眼神鼓励的方法给予安慰。②当医师切除甲状旁腺时相关护理人员要对所在位置进行标测，密切监测患者甲状旁腺水平。如果4枚甲状旁腺都切除后患者iPTH未<200pg/ml，要考虑甲状旁腺有异位或没有全部切除的可能性。选择质地较好的甲状旁腺留取50～100mg准备种植，其余送病理活检，有条件最好冰冻保存。③将固定有动静脉瘘管的上肢进行保护，另一侧上肢前臂下要种植品质比较好的甲状旁腺。

1.2.3.3术后干预：患者回到病房后，由心理师对患者进行床边心理护理。责任护士在术后要严密观测患者各项生命体征及术后可能出现的并发症，患者需要咳嗽或者打喷嚏时要指导患者家属学会怎样用手固定好患者头部。对于喉上神经损伤的患者要给与外周静脉营养支持，无损伤者术后6h即可按照营养师提供的食谱进行饮食，患者每晚还要补充骨化三醇0.25ug。

1.3观察指标

①检测患者IPTH、血钙、血磷指标。②HRQOL量表分为心理状态、营养状态、自理能力、身体机能四项，单项满分为10分，总分在35-40分判定为生存质量优秀;25-34分判定为生存质量良好;低于25分判定为生存质量差。

1.4统计学分析

选用SPSS19.0统计学软件，计数资料实施t检验，计量资料实施χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者甲状旁腺功能对比

干预后探究组患者IPTH（113.29±11.25）pg/mL、血磷（1.61±0.15）mmol/L、血钙（2.04±0.16）mmol/L指标明显低于参照组IPTH（170.84±30.16）pg/mL、血磷（1.96±0.14）mmol/L、血钙（2.37±0.13）mmol/L，数据差异明显P<0.05。

2.2两组患者生存质量评分对比

干预前探究组患者HRQOL量表评分与参照组无明显差异P>0.05;干预后探究组患者HRQOL量表评分（33.76±2.49）分显著优于参照组（24.15±2.37）分，数据差异明显P<0.05。

3 讨论

甲状旁腺是维持人体内血钙水平稳定的重要调节器官，当患者出现肾功能不全时往往需要通过血液透析进行治疗，长时间的血液透析治疗易诱发低血钙，需要甲状旁腺持续增加甲状旁腺激素的分泌量来提高血钙水平，出现代偿性亢进，严重危害患者健康及日常生活。多学科护理模式可以集中各学科的力量，对病变进行全方位、多方面的护理，从而能体现专业化、规范化及合理化的诊疗活动[3]，因此多学科协作护理模式逐渐应用在临床各个科室。研究结果显示，实施多学科协作护理干预后患者甲状旁腺功能及生存质量均得到了显著提高，数据差异明显P<0.05。综上所述，对继发性甲状旁腺功能亢进全切并前臂移植手术患者多学科协作护理干预能够调节患者体内血钙、血磷水平，提升患者免疫力及生存质量，具有一定的临床应用价值。

参考文献

[1]    颜贤惠.甲状旁腺全切加前臂自体移植术的护理[J].局解手术学杂志，2015，24（1）：113

[2]    吴伟力.继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺全切加前臂移植术60例临床分析[J].现代泌尿外科杂志，2018，23（10）：777

[3]    黎菊英.多学科团队协作护理模式在甲状腺围术期患者中的应用[J].医学理论与实践，2019，32（6）：907