经皮椎间孔入路内镜下治疗复发性腰椎椎间盘突出症的疗效研究

张承齐

【摘  要】目的：分析針对复发性腰椎间盘突出症患者采取经皮椎间孔入路内镜治疗的临床价值。方法：对照组采用常规的保守治疗方案，观察组则改为经皮椎间孔入路内镜下治疗。结果：观察组术后3个月、6个月的VAS、ODI评分均低于对照组，且P<0.05;观察组的治疗优良率为96.88%，对照组65.63%，且P<0.05。结论：针对复发性腰椎间盘突出症患者采取经皮椎间孔入路内镜治疗方案可显著提升疗效，有助于促进功能恢复并显著缓解疼痛症状。

【关键词】腰椎椎间盘突出症;复发性;经皮椎间孔入路;内镜;价值

【中图分类号】R687.3      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0271-02

腰椎间盘突出症为临床中高发的腰椎间盘退行性疾病，患者椎间盘纤维遭到破坏，同时髓核组织发生脱出，导致临近脊神经根受到压迫，进而出现腰部与下肢的麻木和疼痛等临床症状。多数患者经外科手术治疗后能够取得良好的预后效果，然而也有少部分患者由于首次手术治疗中髓核组织未能彻底清除，或者由于术后劳累等相关因素而造成病情复发[1]，为了提升复发患者的治疗效果，以下将重点探究复发性腰椎间盘突出症患者采取经皮椎间孔入路内镜下治疗的临床价值。

1 资料以及方法

1.1临床资料

抽取2016年6月～2019年6月本院收治的64例复发性腰椎间盘突出症病例，依据治疗方案分组，即观察组：32例，男/女：17/15;年龄27～66岁，均值为（39.6±0.3）岁;复发类型：旁中央型突出患者12例，外侧型突出患者20例。对照组：32例，男/女：18/14;年龄26～68岁，均值为（38.5±0.6）岁;复发类型：旁中央型突出患者11例，外侧型突出患者21例。2组临床资料对比P>0.05。

1.2方法

对照组采用常规的保守治疗方案，包括功能锻炼、手法推拿以及间歇性腰椎牵引和服用非甾体类抗炎药或中枢性止痛止痛药物等;观察组则改为经皮椎间孔入路内镜下治疗，术中为俯卧位或侧卧，位于C臂X线透视下明确手术间隙，以患者棘突旁侧后方作为手术入路，给予1%利多卡因实施局部浸润麻醉。选择18G穿刺针经由患者椎间孔穿刺入椎间盘，之后沿导针做皮肤切口，长度约0.7cm。利用导针放置扩张管，于X线下明确患者椎间隙以及深度满意后则可实施椎间盘造影和染色，完成后与内窥镜进行连接，对于显露的组织结构充分冲洗，再以微型髓核钳夹对于变性或突出的髓核组织等进行充分取出。观察患者神经根松解效果满意后，利用氯化钠溶液对切口及通道进行充分冲洗，之后取出器械并进行切口缝合。

1.3评价标准

（1）两组分别于治疗后3个月和6个月利用视觉模拟评分法（VAS）和功能障碍指数（ODI）对患者的疼痛程度和躯体功能障碍情况进行评估。（2）参照MacNab腰椎功能评估标准对患者的治疗效果进行评估，分为优：即无痛且运动无受限，可以参加正常的工作及活动;良：即具有偶发的轻度疼痛，可参加调适当工作;可：功能在一定程度得以改善然而仍为残疾或处于失业状态;差：存在持续性神经根受损的症状表现，且症状容易反复发作。

1.4统计学方法

涉及数据以SPSS19.0分析，数据标准差以（ ）描述，组间数据t、χ2检验，P<0.05即组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS、ODI评分比较

观察组术后3个月、6个月的VAS、ODI评分均低于对照组，且P<0.05。

2.2疗效对比

观察组的治疗优良率为96.88%，对照组65.63%，且P<0.05。

3 讨论

针对复发性的腰椎间盘突出症患者由于首次手术后具有大量瘢痕、组织黏连和组织结构不清晰等一系列问题，所以增加了患者二次手术治疗的难度。通过运用保守治疗方案虽可取得一定疗效，然而治疗周期较长，总体疗效仍有待提升，对于患者的生活及工作产生较大影响[2]。采用经皮内镜椎间孔入路治疗方案。，由患者外侧椎间孔作为手术入路，对于病变及突出髓核组织进行充分摘除，可促进神经根得以松解，并且手术中无须对患者椎板及黄韧带等进行切除，有利于确保患者脊柱后侧良好稳定度，可降低手术创伤，具有良好的预后效果，同时在内镜辅助下可为术者提供清晰的操作视野，能够避免损伤患者神经根[3]，且该手术方案中切口较小，有利于术后的尽快康复。从本次的比较结果中可知观察组的治疗优良率高于同期对照组，并且经随访术后3个月及6个月VAS、ODI评分结果均低于同期对照组，表明运用经皮椎间孔入路内镜手术对于复发性腰椎间盘突出症患者具有较高的治疗价值。

综上所述，针对复发性腰椎间盘突出症患者采取经皮椎间孔入路内镜治疗方案可显著提升疗效，有助于促进功能恢复并显著缓解疼痛症状。

参考文献

[1]    徐宝山，常峰，赵刘军， 等.经皮椎间孔入路内镜下治疗腰椎管狭窄症术后再手术的临床报告[J].中华骨科杂志，2018，38（8）：485-496.

[2]    吕会强，卫建民，王小明， 等.3种入路脊柱内镜下治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].临床军医杂志，2018，46（1）：75-78.

[3]    朱勇，杨大志，罗常， 等.经皮内窥镜椎间孔入路治疗复发性腰椎间盘突出[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2016，8（1）：43-45.