运动体位干预应用于复杂性肾结石患者ESWL术后的效果分析

罗婷婷 田黎明 周杜欢

【摘要】目的探究运动体位干预应用于复杂性肾结石患者体外冲击波碎石（ESWL）术后的临床疗效。方法82例复杂性肾结石行ESWL术后患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各41例。对照组行常规治疗，研究组在对照组的基础上行运动体位干预。比较两组患者的临床疗效、症状缓解情况、复发情况。结果研究组患者的总有效率为95.12%，高于对照组的80.49%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者腹痛缓解时间、尿路感染控制时间、血尿消失时间分别为（1.86±0.23）、（1.27±0.21）、（1.46±0.24）d，均短于对照组的（3.84±0.24）、（3.32±0.36）、（3.69±0.34）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效患者术后3、8个月的复发率分别为2.56%、10.26%，均低于对照组的18.18%、33.33%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论常规治疗联合运动体位干预运用于复杂性肾结石患者ESWL术后的临床疗效显著且迅速，可有效缓解疼痛、尿血等不适情况，且能有效防止肾结石愈后患者的复发。

【关键词】运动体位干预;复杂性肾结石;体外冲击波碎石;药物排石

DOI： 10.14163/j .cnki.1 l-5547/r.2020.19.088

肾结石是泌尿外科常见的高发性疾病，目前临床常采用ESWL进行治疗，术后行常规治疗（药物排石以及常规护理）。随着这种治疗方式临床应用的增多，发现在ESWL术后，患者腹痛、血尿、尿路感染等临床症状仍会持续较长时间，且残石率较高[1]。部分临床丁作者发现，ESWL术后进行适量运动的患者，其腹痛缓解时间、尿路感染控制时间较很少运动的患者均明显缩短，且排石情况更好[2]。因此，在复杂性肾结石患者ESWL术后采用常规治疗的基础上，行运动体位干预或可取得更好的疗效。本研究旨在研究运动体位干预应用于复杂性肾结石患者ESWL术后的临床疗效，现报告如下。

l资料与方法

1.1一般资料选取2017年3月-2018年3月于本院就诊的ESWL术后复杂性肾结石患者82例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各41例。对照组中男25例，女16例;年龄21-67岁，平均年龄（35.1±10.7）岁;结石大小0.4-7.2 cm，平均结石大小（4.1±1.3）cm。对照组中男24例，女17例;年龄22-66岁，平均年龄（35.3±10.5）岁;结石大小0.4-7.3 cm，平均结石大小（4.2±1.4）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得伦理委员会批准及患者知情同意书。

1.2纳入标准①初次发病者;②行ESWL术后，未出现其他并发症者。

1.3排除标准①有心、肝、肾等重要脏器功能不全者;②有神经系统、精神方面疾病者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组予以常规护理及药物排石。常规护理：宣讲复杂性肾结石及其术后护理的相关知识;督促饮水，督促患者饮水量应达2500-3000 ml/d和饮食指导，指导患者多食柚子、葡萄等富含枸橼酸的食物，勿食咖啡、菠菜、海鲜等高草酸或高嘌呤的食物。药物排石：口服排石颗粒（南京同仁堂药业有限责任公司，国药准字232020071，规格：5gx18袋），10g/次，3次ld。共治疗1个月。

1.4.2研究组在对照组的基础上，予以运动体位干预。输尿管上段、肾上盏、肾盂结石患者取站立位，行原地跳跃运动及肾区叩击，跳跃时间为5-10 min;肾中盏结石患者行侧卧位肾区叩击;肾下盏结石患者在床上仰卧，取头低位，行患侧肾区叩击[3]。3次/d。共治疗1个月。

1.5观察指标及判定标准比较两组患者的临床疗效、症状缓解情况、复发情况。①临床疗效根据患者超声检查结果和临床症状共分为三级。治愈：经超声检测体内结石完全消失，疼痛症状、血尿症状消失，无积水;有效：经超声检测体内结石移位1个椎体以上，疼痛症状、血尿症状缓解，无明显积水;无效：经超声检测体内结石未排除及移位，疼痛无缓解，有积水。总有效率=（治愈+有效）/总例数×lOO%。②症状缓解情况主要包括腹痛缓解时间、尿路感染控制时间、血尿消失时间，时间短则症状缓解快。③复发情况。对两组愈后患者随访8个月，分别记录两组总有效患者术后3个月和8个月的复发率，出现结石再生情况即为复发。

1.6统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比研究组患者的总有效率为95.12%，高于对照组的80.49%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表l。

2.2两组患者症状缓解情况对比研究组患者腹痛缓解时间、尿路感染控制时间、血尿消失时间分别为（1.86±0.23）、（1.27±0.21）、（1.46±0.24）d，均短于对照组的（3.84±0.24）、（3.32±0.36）、（3.69±0.34）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组总有效患者复发情况对比研究组总有效患者术后3、8个月的复发率分别为2.56%、10.26%，均低于对照组的18.18%、33.33%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

目前臨床上针对ESWL术后复杂性肾结石患者的常规治疗主要为药物排石以及常规护理，但在促进碎石排除，缓解腹痛、血尿等临床症状等方面存在着见效缓慢，且排石率不高等问题[4]。有研究表明[5]，通过针对性的适量运动，可促进碎石的排出。因此，若在ESWL术后常规治疗的基础上联合运动体位干预，或可取得更为显著的疗效。

ESWL术后的治疗效果主要受尿液冲刷能力、重力、输尿管管壁与碎石间阻力等多因素的影响[6]。运动体位干预可根据碎石特征及其所在位置，针对性的指导患者进行运动，增强患者体质，提升其尿液冲刷能力[7]。同时通过在特定位置敲击的方法，可有效的震荡碎石，使碎石在外力的辅助下随尿液排除。

本研究中，研究组患者的总有效率为95.12%，高于对照组的80.49%，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明运动体位干预结合常规治疗在复杂性肾结石患者ESWL术后的治疗中临床疗效显著。这一结果与李晖等[8]的研究结果一致。

复杂性肾结石患者ESWL术后患者往往很长一段时间都存在着腹痛、尿路感染、血尿等症状[9]。因此，本研究将腹痛缓解时间、尿路感染控制时间、血尿消失时间作为衡量症状缓解情况的指标[10]。研究结果显示：研究组患者腹痛缓解时间、尿路感染控制时间、血尿消失时间分别为（1.86±0.23）、（1.27±0.21）、（1.46±0.24）d，均短于对照组的（3.84±0.24）、（3.32±0.36）、（3.69±0.34）d.差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明运动体位干预结合常规治疗在可有效的排除复杂性肾结石ESWL术后患者的体内碎石，并且快速缓解患者腹痛、尿路感染等临床症状。其原因可能是：患者出现腹痛、尿路感染等症状的主要是因为残石排除不彻底，堵塞尿路，引发尿路炎性反应所致[11]。因此排石效果直接影响患者临床症状的缓解速度及效果。运动体位干预可通过跳跃式运动以及特定位置的敲击，有效的震荡碎石，促进碎石的排除，加速患者腹痛、尿路感染等症状的缓解。

通过大量临床研究显示，复杂性肾结石患者ESWL术后依然有着极高的复发率[12]。因此，复杂性肾结石患者ESWL术后的复发率也是作者所关注的重点[13]。本研究结果显示：研究组总有效患者术后3、8个月的复发率分别为2.56%、10.26%，均低于对照组的18.18%、33.33%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。这一结果表示，运动体位干预结合常规治疗可有效降低复杂性肾结石ESWL术后患者的复发率。其原因可能是：运动体位干预不仅通过跳跃式运动以及特定位置的敲击促进了碎石的排除，同时在运动过程中，也进一步增强了患者的体质，改善了患者的尿路情况，从而大大降低了肾结石愈后患者复发的可能性。

综上所述，运动体位干预联合常规治疗应用于复杂性肾结石患者ESWL术后的临床疗效显著，排石率极高，可快速而有效的缓解患者腹痛、血尿等临床症状，并且可以有效防止复杂性肾结石愈后患者复发。

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[收稿日期：2020-02-21]