鼻咽癌合并分泌性中耳炎行鼓膜置管术时机的探讨

何民

【摘  要】目的：探讨鼻咽癌（NPC）放疗前合并分泌性中耳炎（OME）的患者在放疗前或放疗后行鼓膜置管术的疗效比较。方法：将95例（111耳）NPC在放疗前并发OME的患者分为两组：A组47例（54耳）在放疗前行鼓膜置管术，B组48例（57耳）在放疗后行鼓膜置管术。对比分析两组的临床疗效。结果：术后6个月内A组患者OME好转率87.04%，高于B组70.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。A组出现术后脱管率3.70%，低于B组17.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。術后1年A组患者OME好转率79.63%，高于B组61.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。 A组术后复发率11.11%，低于B组26.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：NPC合并OME患者在放疗前行鼓膜置管术疗效明显优于放疗后行鼓膜置管术。

【中图分类号】R764.92      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0257-02

分泌性中耳炎（OME）是鼻咽癌（NPC）患者最常见的合并症之一。据统计， 约30.3%～40%NPC患者放疗前合并OME，而50%～78.3%NPC患者放疗后出现OME[1]。对于NPC合并OME患者可以通过鼓膜切开置管的方法，使患者症状得到改善[2]。本研究拟对比分析NPC合并OME在放疗前后进行鼓膜切开置管术利弊，探讨合并OME的NPC患者置管时机。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2016年2月～2019年3月，在我科经临床病理活检初次确诊为NPC且在放疗前合并OME患者95例，采用计算机生成随机数字表法分为A、B两组。

本研究共纳入患者95例，分为两组。A组：纳入完整病例47例54耳，其中男31例，女16例，年龄31～68岁，平均年龄（49.34±8.02）岁。B组：纳入完整病例48例57耳;其中男30例，女18例，年龄26～66岁，平均年龄（47.60±7.88）岁。所有患者于术后6个月拔除鼓膜通气管，均随访至术后1年。

1.2治疗方法

A、B两组患者都接受常规60Co放射治疗，照射野剂量大致相同，鼻咽部总剂量范围为60～70Gy。A、B组患者分别于放疗前、后局麻下行耳内镜下鼓膜切开置管术，切开鼓膜前下部，吸引器吸尽鼓室内积液，并以糜蛋白酶、地塞米松混合液冲洗鼓室，置入T型鼓膜通气管。两组患者术中注意事项：①鼓膜切口避免过大，避免术后脱管，或鼓膜穿孔不愈，导致长期耳漏等;②术中避免损伤外耳道皮肤，以免渗血影响术野及术后血痂堵管。所有患者均行口服抗生素抗感染1周，口服抗过敏药减少鼻咽分泌物治疗2周，术后6个月拔除鼓膜通气管，分别于术后6个月内、1年内完善耳内镜、纯音测听和声导抗复查。

1.3疗效评价

所有患者随访至1年后评价疗效。以纯音测听平均听阈气导≤30dB、骨气导差≤15dB且鼓室导抗图为A型或C型记作治疗好转。平均听阈气导>30dB，无并发症或B型鼓室图或合并鼓室粘连、鼓膜穿孔不愈合、化脓性中耳炎等并发症，均记作治疗无好转。记录6个月的脱管率、好转率及术后1年的好转率、感染率和复发率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件包，计量资料以`x±s表示，两组比较采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用c2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

（*表示差异有统计学意义。）

2.1术后6个月疗效

2.2术后1年疗效

3 讨论

鼻咽癌（NPC）是我国南方常见的恶性肿瘤，由于癌肿对咽鼓管咽口的直接压迫、对腭帆张肌侵犯及肿瘤坏死、细菌感染形成的粘液膜间接损伤咽鼓管功能，从而诱发分泌性中耳炎。此外，NPC患者后期需进行放射治疗，而电离辐射会进一步导致腭帆提肌、腭帆张肌及其神经支配受损致其麻痹，中耳血管和淋巴管的内皮细胞、粘液纤毛排送系统等不同程度受损[3]。因咽鼓管存在器质性阻塞和功能性受损两种因素导致功能障碍。

本研究中，术后出现脱管通常与鼓膜生长速度、有无感染等因素有关。A组患者术后6个月脱管率为3.70%，低于B组17.54%，差异有统计学意义。考虑可能是电离辐射影响鼓膜血供，使鼓膜生长修复能力下降。A组术后1年复发率为11.11%，低于B组26.32%，差异有统计学意义。考虑为放疗致咽鼓管功能损害，故B组患者OME复发率增高。A组术后6个月好转率为87.04%，高于B组70.18%，差异有统计学意义;而继续随访至术后1年A组好转率为79.63%，高于B组61.40%，差异有统计学意义。分析其原因可能是放疗后虽然咽鼓管器质性阻塞得到缓解，但放疗亦使咽鼓管出现或加重功能性损伤，咽鼓管仍失去正常引流功能，且因病情迁延引起鼓室内黏膜增厚、鼓室粘连、继发化脓性感染等进一步损失听力，故后期治疗效果较差。

综上所述，通过本组评价对比可以看出：NPC合并OME患者应及早行鼓膜切开置管术促进鼓室内积液引流排出，使OME病情得到控制并好转。

参考文献

[1]    谢华， 孙文忠. 分泌性中耳炎的形成机制与鼻咽癌放疗的相关性及治疗进展[J]. 医学综述， 2013， 19（09）：1610-1612.

[2]    宾翔， 周永， 张诚， 等. 鼓膜穿刺与鼓膜置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的Meta分析[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2011， 17（06）：438-442+449.

[3]    龚桃根， 文忠， 柯朝阳. 鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的病因及发病机制[J]. 中华耳科学杂志， 2018， 16（06）：903-906.