耳内镜下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治疗外耳道真菌病的临床研究

李界文 徐孔昌 张清惠

【摘要】目的研究探讨耳内镜下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治疗外耳道真菌病的临床效果。方法选取行外耳道真菌病治疗的100例患者，随机分为对照组与研究组，每组50例。对照组采用4%硼酸乙醇滴耳液进行治疗，研究组采用耳内镜下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治疗。比较两组的治疗效果及治疗后不适感。结果研究组患者的治疗总有效率为96.O%，高于对照组的82.O%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者中轻度不适38例，中度不适ll例，重度不适1例;对照组患者中轻度不适18例，中度不适23例，重度不适9例;研究组患者不适感明显轻于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论外耳道真菌病患者采用内镜下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治疗，临床症状得到显著改善，且不适感相对较轻，具有较好的治疗效果，利于应用及推广。

【关键词】耳内镜;醋酸曲安奈德益康唑乳膏;外耳道真菌病

DOl：lO. 14163/j.cnki.l l-5547/r.2020.19.067

临床中，外耳道真菌病主要是由于外耳道真菌感染而导致的复发性且慢性类疾病。导致患者发病的真菌种类相对较多，其中较为常见的主要有青霉菌、曲霉菌以及念珠菌等[1]。常规治疗主要包含4%硼酸乙醇以及1%-3%水杨酸乙醇等滴耳，但治疗效果均不理想[2]。益康唑属于广谱抗真菌药物的一种，对于念珠菌及曲霉菌等具有较好的抗菌效果，此外对于合并感染的部分革兰阳性菌也具有较好的抑制功能，而曲安奈德属于中效糖皮质激素，其抗过敏、止痒及抗炎功能较好[3]。本研究通过对外耳道真菌病患者采用耳内镜下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治疗，从而探讨其临床应用价值，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月-2020年3月在本院进行外耳道真菌病治疗的100例患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组50例。研究组男29例，女21例;年龄22-61岁，平均年龄（33.4±9.2）岁;病程1-3年，平均病程（1.5±0.5）年;均为单耳感染。对照组男30例，女20例;年龄24-65岁，平均年龄（33.7±9.4）岁;病程1-4年，平均病程（1.6±0.8）年;均为单耳感染。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合外耳道真菌病的临床特征;均知情并同意本研究，同时排除近期采用抗真菌药物治疗的患者，同时获得伦理委员会准许。

1.2方法两组患者均进行外耳道清理，将耳道分泌物及外耳道真菌进行彻底清除，并利用3%双氧水及生理盐水对外耳道进行彻底冲洗。对照组采用4%硼酸乙醇滴耳液进行治疗，2次ld。研究组采用耳内镜下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治疗，具体为：在0度耳内镜的直视下，采用l ml注射器进行醋酸曲安奈德益康唑乳膏抽吸，并沿着耳道方向进行注入，促使药物能够在患者外耳道病变部位进行均匀涂布，1次/周，病情严重者每3天1次。两组患者的治疗时间均为1个月。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1评估并比较两组患者治疗效果，疗效判定标准：治愈：治疗后患者的真菌检查为阴性，外耳道及其鼓膜色泽正常，为存在糜烂及充血情况，临床症状消失;好转：经真菌检查显示为阴性，但部分临床症状仍然存在;无效：真菌检测为阳性，外耳道及其鼓膜仍有分泌物或者痂皮存在，临床症状加剧。总有效率=（治愈+好转）/总例数×lOO%。

1.3.2评估并比较两组患者治疗后不适感，采用视觉模拟评分法进行评估，其中0-3分：轻度不适;4-6分：中度不适;7-10分：重度不适。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗后不适感比较治疗后，研究组患者中轻度不适38例，中度不适11例，重度不适1例;对照组患者中轻度不适18例，中度不适23例，重度不适9例;研究组患者不适感明显轻于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

在耳鼻喉科中，外耳道真菌病是较为常见的疾病类型，主要与外耳道接触污水、长期使用糖皮质激素、挖耳過多以及免疫力降低等情况有关[4]。外耳道相对温暖潮湿更有助于大量滋生真菌，其中较为常见的为曲霉菌，其次为青霉菌及念珠菌等。真菌病具有易复发以及耐药等特征，传统的药物治疗其抗菌效果并不显著，其刺激性较强，不利于提升患者的治疗效果[5]。醋酸曲安奈德益康唑乳膏是益康唑与曲安奈德的复方制剂，其抗真菌效果显著较好，其中曲安奈德属于氟化糖皮质激素的一种，具有较好的抗过敏、抗真菌及抗炎效果[6]。相关研究显示：外耳道真菌病的主要发病机制为感染以及真菌及其衍生物导致的局部过敏反应情况[7]。经过对两组治疗效果的比较显示：研究组患者的治疗总有效率为96.O%，高于对照组的82.O%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者中轻度不适38例，中度不适11例，重度不适l例;对照组患者中轻度不适18例，中度不适23例，重度不适9例;研究组患者不适感明显轻于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对外耳道真菌病患者采用内镜下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治疗，能够促使患者的临床症状得到显著改善，且不适感相对较轻，治疗效果较好。耳内镜的照明效果较好，具有视野广、成像清晰以及分辨率高等特征，从而有助于对外耳道及鼓膜内的全貌进行清晰探查[8.9]。在耳内镜直视下进行用药，能够有效保证药物均与涂布于耳道病变部位，促进药物的持续吸收[IO]。外耳道真菌病属于多发病及常见病，同时也属于难治性疾病的一种。

醋酸曲安奈德益康唑乳膏是咪唑类抗真菌药物的一种，抗菌谱相对较广，主要用于对黏膜以及皮肤感染等情况的治疗，通过有效降低包膜的通透性，从而显著抑制念珠菌、霉菌以及酵母菌等，此外对于部分革兰阳性菌同样具有较好效果。采用耳内镜辅助能够对外耳道以鼓膜内的细微病变情况进行仔细探查，并将肉眼所见的外耳道霉菌病灶进行完整清除，促使真菌病灶对于外耳道皮肤的刺激情况显著降低，将该药物进行均布涂抹能够使其抗真菌作用得到充分发挥，并具有止痒及抗过敏等功效。在本研究中经过采用耳内镜对耳道进行精准清洗，促使外耳道分泌物及痂皮得到彻底清理，并降低对患者的损伤[11]。同时，能够对将药物对外耳进行充分且均匀涂布，治疗效果相对较好，部分患者的病情甚至得到根治，患者满意度较高[12]。此外，该项治疗不需要进行抗真菌药物的服用，只需每周进行1次耳道处理，方便、简单，患者治疗的依从性相对较高。但需注意的是，在进行耳道分泌物培养期间其阳性率相对较低，因此应对标本操作的规范流程进一步加强，减少或者避免标本污染的情况出现，加强检验科与科室之间的相互沟通，促使标本培养的准确度得到显著提升，进而促使患者的病情得到尽早治疗。

综上所述，外耳道真菌病患者采用内镜下醋酸曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治疗，能够促使患者的临床症状得到显著改善，且不适感相对较轻，具有较好的治疗效果，利于应用及推广。

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[收稿日期：2020-03-30]

作者单位：528425广东省中山市东凤人民医院耳鼻咽喉科