阿奇霉素两种给药途径治疗普通型肺炎支原体性肺炎的疗效与社会经济学分析

黄敏云 张又祥 翁志媛

【摘要】目的探讨阿奇霉素不同给药方案治疗肺炎支原体性肺炎的临床疗效。方法285例普通型肺炎支原体性肺炎患儿，根据给药方式的不同分为口服组（105例）和静脉组（180例）。口服组给予阿奇霉素混悬剂口服治疗，静脉组采用阿奇霉素注射液静脉滴注治疗。比较两组治疗效果、症状及体征改善时间、不良反应发生情况、住院时间、住院费用。结果口服组治疗总有效率98.10%与静脉组的98.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。静脉组患者热退、咳嗽缓解、哕音消失时间分别为（1.56±0.68）、（5.07±1.79）、（4.70±1.79）d，与口服组的（1.70±0.70）、（4.65±1.69）、（4.47±1.78）d比较，差异无统计学意义（P>0.05）。口服组不良反应发生率8.57%与静脉组的8.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。口服组患者住院时间（5.21±1.39）d短于静脉组的（5.59±1.55）d，住院费用（3994.98±777.17）元少于静脉组的（4273.59±1028.70）元，差异具有统计学意义（t=2.079、2.403，P<0.05）。结论采用口服阿奇霉素治疗普通型肺炎支原体性肺炎可减少静脉穿刺操作，提升依从性，兼具有效性和安全性，降低治疗费用.具有良好社会经济学效益。

【关键词】阿奇霉素;普通型肺炎支原体性肺炎;临床疗效;社会经济学效益

DOl： 10.14163/j.c：nki.ll-5547/r.2020.19.055

肺炎支原体性肺炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病。临床上主要表现为持续性咳嗽、发热，需要接受及时有效的治疗[1]。肺炎支原体属于无细胞壁病原微物，对作用于细胞壁的抗生素不敏感，对大环内酯类药物的敏感性较高[2]。红霉素曾经是治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，但由于不良反应较重，逐渐被新一代的大环内酯类抗生素阿奇霉素所取代。但关于阿奇霉素给药方式是否影响疗效需要进一步探讨[3]。现以285例普通型肺炎支原体性肺炎患儿作为研究对象，旨在对比阿奇霉素静脉与口服两种给药途径的优劣。现详述如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2016年1月-2019年10月收治的285例普通型肺炎支原体性肺炎患儿，根据给药方式的不同分为口服组（105例）和静脉组（180例）。口服组男65例，女40例;年龄3个月-12岁，平均年龄（2.98±3.01）岁;病程3d-2个月，平均病程（9.45±16.86）d。静脉组男108例，女72例;年龄2个月-13岁，平均年龄（3.05±3.32）岁;病程3d-2个月，平均病程（9.61+ 16.80）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合肺炎支原体性肺炎诊断标准[4]：①具有肺炎的症状、体征及影像学表现：②实验室检查：采用明胶颗粒凝集法（PA）测定血清肺炎支原体一免疫球蛋白M（MP-IgM）抗体滴度，MP-IgM抗体滴度≥1：160或痰肺炎支原体DNA阳性。排除标准：①对阿奇霉素过敏或有用药禁忌;②合并严重先天性心脏病者;③合并重要器官功能障碍者;④治疗依从性差，疗程不规范者。

1.2方法两组患儿均在接受常规对症治疗基础上给予阿奇霉素治疗。口服组给予阿奇霉素混悬剂f辉瑞制药有限公司）口服治疗，10 mg/（kg.d），1次/d，连续治疗5d。静脉组采用阿奇霉素注射液f辉瑞制药有限公司）静脉滴注治疗，10 mg/kg.d），与O.9%的氯化钠注射液混合进行静脉滴注，1次/d，连续治疗5d。

1.3观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果、症状及体征改善时间、不良反应发生情况、住院时间、住院费用。疗效判定标准：显效，经治疗后患儿的临床症状、体征基本消失;有效：经治疗后患儿的症状和体征有所改善;无效：经过系列治疗后患儿症状体征均未达到显效与有效的标准，甚至是出现病症加重的情况[5]。治疗总有效率：显效率+有效率。

1.4统计学方法采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较 口服组治疗总有效率98.10%与静脉组的98.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者症状及体征改善时间比较静脉组患者热退、咳嗽缓解、哕音消失时间分别为（1.56±0.68）、（5.07±1.79）、（4.70±1.79）d，与口服组的（1.70±0.75）、（4.65±1.69）、（4.47±1.78）d比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3两组不良反应发生率比较 口服组不良反应发生率8.57%与静脉组的8.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4两组患者住院时间、住院费用比较 口服组患者住院时间（5.21±1.39）d短于静脉组的（5.59±1.55）d.住院费用（3994.98±777.17）元少于静脉组的（4273.59±1028.70）元，差异具有统计学意义（t=2.079、2.403，P<0.05）。

3讨论

肺炎支原體性肺炎属于临床较常见的一种呼吸道疾病，是指因支原体感染所引发的间质性肺炎、毛细支气管炎样改变[6]。早期患儿临床表现为发热、咳嗽、喘息、气促、厌食等症状，如未得到及时、有效治疗，随着病情的加重可出现呼吸困难、呼吸窘迫等情况，危及患儿生长发育、身心健康及生命安全[7]。目前临床上主要采用大环内酯类抗菌药物进行治疗，且获得了较为理想的治疗效果，但选择何种治疗药物和何种给药方式一直是临床关注和研究的重点。

本研究结果显示，阿奇霉素两种给药途径治疗普通型肺炎支原体性肺炎患儿的总有效率均在98%以上，可认为两组治疗有效性良好。静脉组患者热退、咳嗽缓解、哕音消失时间与口服组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明两种给药途径的治疗效果相似。口服组不良反应发生率8.57%与静脉组的8.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可认为两组用药安全性较高。这主要是因为阿奇霉素为第二代大环内酯类抗菌药物，在机体内有较强的吸收性和耐酸性。通过口服给药可以增强药物的组织渗透性，药物在细胞中的浓度远高于血清和组织间隙中的浓度，达到良好临床治疗效果[8]。并且，阿奇霉素的药物稳定性较强，治疗期间不会对其肝脏产生毒性，可延长血药浓度维持时间，不良反应的发生率低，临床用药的安全性高。对比两组的经济社会学指标，口服组患者住院时间短于静脉组，住院费用少于静脉组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在普通型肺炎支原体性肺炎的临床治疗中采用口服阿奇霉素能夠有效改善患儿的症状和体征，达到临床治愈，并具有减少静脉穿刺操作、提高依从性，降低治疗费用低、减轻家庭经济负担、节约医疗资源等优点。因此，口服阿奇霉素治疗方案更值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]成智，曹静华，贺丰单纯或混合细菌感染肺炎支原体肺炎临床对照分析.中国现代医生，2012，50（24）：33-34.

[2]赵英弟.喜炎平注射液联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察.中国现代药物应用.2019，13（22）：162-163

[3]李松坤.阿奇霉素治疗支原体肺炎60例疗效观察.中华临床医学研究杂志，2008，14（12）：1789-1790.

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（下）中华儿科杂志，2007，45（3）：223-230

[5]张军，封其华.参附注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及机制.西安交通大学学报（医学版），2019，40（6）：1012-1017.

[6]傅洪瑞红霉素和阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察河南医学研究，2015，31（2）：109-110

[7]陈嘉慧，印根权，余嘉璐，等.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究中国临床药理学杂志，2015. 31（8）：587-589

[8]管华，申安素.红霉索、阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中的应用观察.吉林医学，2017， 38（5）：877-878.

[收稿日期：2020-01-13]

作者单位：510000广东省广州市第一人民医院

通讯作者：张又详