SPOT.TB检验在活动性肺结核患者中的临床意义

刘红侠 孙海玉

【摘  要】目的：探讨应用结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB检验）对临床诊断活动性肺结核的价值。方法：选取200例疑似活动性肺结核，均开展T-SPOT.TB检验与结核菌素试验，以病理结果为金标准，对比两种检验方式的价值。结果：金标准检出阳性率为69.50%，T-SPOT.TB检验检出阳性率为67.00%，结核菌素试验检出阳性率55.00%，T-SPOT.TB检验阳性率显著高于结核菌素试验（P<0.05）。结论：应用T-SPOT.TB检验对活动性肺结核的临床诊断有较高价值，值得推广。

【关键词】T-SPOT.TB检验;结核菌素试验;活动性肺结核

【中图分类号】R61      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0222-02

肺结核是一种因结核分枝杆菌感染所致呼吸系统疾病，统计数据显示全球范围内每10万人中就有133人为新发结核病患者，这使得这一疾病也成为了全球共同面临的公共卫生问题之一[1]。对肺结核合理防治是关键，现阶段对肺结核诊断仍旧局限在痰涂片、培养检查、结核菌素试验等手段上，这些检查方式均需要花费较长时间，如结核杆菌培养时间就要6～8周，同时还存在20%培养失败的情况，这样对肺结核的防治势必不利，因此需探讨更有效的诊断方法[2]。近年来随着结核诊断研究的进一步深入，结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB检验）也被逐渐用于临床应用中，本次研究中就探讨了应用 T-SPOT.TB检验用于肺结核诊断中的价值，旨在为肺结核防治提供有利参考及借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本单位2018年1月-2020年3月接收的200例疑似活动性肺结核患者为研究对象，患者均出现明显咳嗽、咯血、发热等症状，患者也自愿参与并签署知情同意书。纳入研究的200例患者基线资料如下：男性121例，女性79例;年龄最小为21岁，最大为77岁，平均年龄（50.2±2.1）岁。本次研究所选患者也经过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对所有的患者均开展结核菌素试验与T-SPOT.TB检验，各方式的操作如下：（1）结核菌素试验。取0.1ml结核菌素稀释液，选择左前臂掌侧中与掌侧下三分之一交接部位进行皮下注射，形成6～10mm的皮丘，在注射后48～72h测量注射部位皮肤硬结直径。（2）T-SPOT.TB检验。选择结核杆菌特异性抗原，应用酶联免疫斑点技术对患者体内结核效应T淋巴细胞、释放INF-γ水平进行检测，判断患者是否存在结核杆菌感染。对标本采集是采集外周4ml的静脉血液，可在任何时间采血，无空腹采血禁忌，采集的血液使用肝素进行抗凝，将标本置于室温环境在运输送检。

1.3 评价标准

结核菌素试验结果判定主要是对硬结平均直径进行测量，公式：平均直径=（横径+纵径）/2。若平均直径小于5.0mm判定为阴性;5.0～9.0为弱阳性;10～19mm为阳性;大于19mm为强阳性，多伴水平与坏死。

T-SPOT.TB检验判定，主要是阴性对照孔的显色点数在6个内，监测孔显色点数同阴性对照显示点数差大于等于6，如此可判定阳性，反之为阴性。

以病理诊断与影像检查作为诊断金标准。

1.4 统计学处理

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

病理诊断200例疑似病例中，阳性率为69.50%（139/200），经T-SPOT.TB检验检出阳性率67.00%（134/200），结核菌素试验检出阳性率55.00%（110/200），T-SPOT.TB检验检出阳性率显著高于结核菌素试验（x2=6.053，P=0.014），见表1。

3 讨论

活动性肺结核是指痰涂片阳性者，有结核分枝杆菌排出，病灶处在活动期，疾病有很高的进展率，因此早期检出疾病具有重要意义。在本次研究中，探讨了分别采取结核菌素试验与T-SPOT.TB检验对疾病的检出情况，结果显示同病理诊断这一金标准比较，T-SPOT.TB检验的阳性率高显著高于结核菌素试验，提示T-SPOT.TB检验对肺结核的诊断具有重要价值。分析原因主要是结核菌素试验作为诊断肺结核的常用辅助手段，对结核分枝杆菌的阳性检出具有一定的效果，然而缺陷是该检测方式是检测过程要应用到多种蛋白成分混合物，这极容易受到环境分枝杆菌、卡介苗等试验品的影响，使得检测方式的特异性降低，引起漏诊情况[3]。而T-SPOT.TB检验原理则是考虑感染结核杆菌者，体内多存在特异性T细胞，利用酶联免疫斑点法能对特异性T细胞进行检测，可取得较高的诊断特异性。同时T-SPOT.TB检验除了可以获得很高的诊断准确度与敏感度，同时在取血液标本的时候也仅需采集外周血及无需患者空腹，检验条件也并不严苛，检验结果一般可在次日得出，这样便于肺结核的快速诊断，通过尽早的干预与治疗保证患者的生命健康。

综上所述，对肺结核这一常见的慢性传染疾病，相较于采取结核菌素试验，采取T-SPOT.TB檢验手段可取得很高的诊断阳性率，且检测方式操作简单且条件宽松，这可为相关医师制定科学的治疗及干预方案提供有利参考及借鉴，因此值得在临床中大力推广应用。

参考文献

[1]    詹燏， 刘水逸， 刘怡雯，等. 外周血miR-29a和T细胞斑点试验在活动性肺结核患者中的临床意义[J]. 临床血液学杂志（输血与检验）， 2019，25（5）：112.

[2]    申艳， 罗丹， 马海芬，等. T-SPOT.TB检测白塞病（BD）患者潜伏结核感染（LTBI）的临床意义及随访观察[J]. 复旦学报（医学版）， 2019， 46（1）：46-50.

[3]    罗春卉. 结核感染T细胞检测对活动性肺结核患者诊断效能的影响[J]. 实验与检验医学， 2019， 37（2）：146-148.