多学科综合治疗对老年髋部骨折手术预后的影响研究

梁旭东 巨培祥

【摘要】目的分析多學科综合治疗（MDT）对老年髋部骨折患者手术预后的影响。方法56例老年髋部骨折患者，按奇偶分类法分为常规组和综合组，每组28例。常规组患者行传统手术治疗方案，综合组患者在常规组基础上行多学科综合评估治疗方案。比较两组患者骨折愈合指标及住院时间;G反应蛋白（CRP）水平;简易精神状态量表（MMSE）评分;术后认知功能障碍（POCD）发生情况;肢体功能恢复状况。结果综合组患者疼痛缓解时间为（2.89±0.37）d，骨折愈合时间为（87.63±2.86）d，下床活动时间为（2.51±O.17）t1，住院时间为（11.27±0.57）d，均显著短于常规组的（5.07±0.63）、（99.83±3.16）、（6.01±0.26）、（15.93±0.7l）d，，差异均具有统计学意义（P<0.05）。综合组患者手术第2天和第4天CRP分别为（53.56±3.78）、（90.61±3.2l）mg/L，均明显低于常规组的（79.67±4.83）、（119.35±3.07）mg/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。综合组患者手术第2、4、7天MMSE评分均明显高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。综合组患者手术第2、4天POCD发生率分别为7.14%、O，均低于常规组的32.14%、28.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月，综合组患者的行走功能、稳定性、活动度、疼痛评分均明显高于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论多学科综合治疗治疗对老年髋部骨折手术预后较好，值得推广。

【关键词】多学科综合治疗;老年髋部骨折手术;预后

DOI：10.14163/j .cnki.1 l-5547/r.2020.19.013

The effect of multidisciplinary team treatment on the prognosis of hip fracture surgery in the elderlyLING Xu-dong， JU Pei-xiang. Department of Orthopuedies， Yicheng People's Hospital， Zaozhuang 277300， Chirna

【Abstract】Objective To analvze the effect of multidisciplinary team （MDT） treatment on the prognosisof hip fracture surgery in the elderly. Methods A total of 56 elderly patients with hip fracture were divided intoconventional group and comprehensive group by parity classification. with 28 cases in each group. Conventionalgroup received traditional surgery regimen， and comprehensive group received multidisciplinary team on thebasis of conventional group. The fracture healing index， hospitalization time， C-reactive protein （CRP） level.mini-mental state examination （MMSE） score. occurrence of postoperative cognitive dysfunction （POCD） andrecoverv of limh function were compared between the two groups. Results The pain relief time. fracture healingtime. off-bed activity time and hospitalization time of comprehensive group were （2.89±0.37）， （87.63±2.86），（2.51±0.17） and（1 1.27±0.57）d， which were significantly shorter than those of conventional group （5.07±0.63），（ 99.83±3.16）.（ 6.01±0.26） and （15.93±0.71）d， and the difference was statistically significant （P<0.05）.2 and4d after surgery， CRP of comprehensive group were （53.56±3.78） and （90.61±3.21） mg/L respectively. whichwere obviously lower than those of conventional group （79.67±4.83） and（119.35±3.07） mg/L， and the differencewas statistically significant （P<0.05）.2，4 and 7d after surgery， MMSE score of comprehensive group wereohviously higher than those of conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.2 and4d after surgery， incidence of POCD of comprehensive group were 7.14% and o respectively. which were lowerthan those of conventional group 32.14% and 28.57%. and the difference was statistically significant （P<0.05）.3 months after treatment， the walking function， stability. activity， pain score of comprehensive group were obviouslyhigher than those of conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. ConclusionMultidisciplinarv team treatment shows good prognosis for hip fracture surgery in the elderlv. and it is worthy ofpromotion.

【Key words】Multidisciplinary team treatment; Hip fracture surgery in the eLderly; Prognosis

老年髋部骨折的患者康复能力一般较差，疾病的致残率也较高，且手术治疗后常并发术后认知障碍与肢体功能障碍[1]。老年髋部骨折为医疗界目前重点关注的问题，对于患者预后能力的好坏，除常规护理外，治疗方案的合理性也占较大比重[2]。而常规治疗方案针对性较差，对于老年患者，难以应对其出现的除骨科以外其他学科的并发症发生[3]。多学科综合治疗方案是由多学科专业医师参与制定，一般能较好应对患者预后。本文旨在研究对髋部骨折的老年患者应用多學科综合治疗对其手术预后的临床效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年9月-2019年1月本院收治的老年髋部骨折患者56例作为研究对象，按奇偶分类法分为常规组和综合组，每组28例。常规组患者中男15例，女13例;年龄66-87岁，平均年龄（78.62±4.21）岁;骨折类型：3例转子下骨折，11例转子间骨折，14例骨股颈骨折。综合组患者中男17例，女II例;年龄65-88岁，平均年龄（77.33±4.11）岁;骨折类型：2例转子下骨折，9例转子间骨折，17例骨股颈骨折。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法常规组患者行传统手术治疗方案，包括常规手术前后治疗指导。综合组患者在常规组的基础上行多学科综合评估治疗方案。收入治疗后，邀请急诊外科、骨科、影像科、检验科专业医师对患者行相关影像学、检验学检查及全身状态评估，按病况对患者行轻、中、重、危分级，轻、中度患者暂时收入骨科病房进行相关手术准备，而重、危患者按情况不同收入老年科或重症加强护理病房（ICU）进行急、危重症监护治疗。行老年科、神经科、呼吸科、内分泌科、麻醉科、肿瘤科及心内科等相关科室会议，对患者行相关手术禁忌证排查，制定相关有效的手术预案。在多学科的参与下使患者能够接受针对化的重点治疗，使患者能在收入治疗后的48h内尽早接受手术。在术后仍对患者行多学科针对化症状评估，对患者术后并发症进行重点评估治疗，增强患者预后能力。患者的监护情况定时上传各相关科室建立的微信群，以便及时做出针对性预案。

1.3观察指标及判定标准①骨折愈合指标：疼痛缓解时间、骨折愈合时间及下床活动时间。②CRP水平：对患者手术当天及手术第2、4、7天清晨抽血取样前作空腹处理，抽取患者静脉血作血液标本，采用SH120微量血液离心机f江苏金怡仪器科技有限公司）进行10 min离心处理，转速为3500-/min。检测患者血浆内CRP水平。③MMSE评分：采用MMSE评价患者手术当天及手术第2、4、7天清晨精神状态。④POCD：参照③中评价指标结果评价患者手术第2天、第4天与第7天POCD发生率，MMSE评分降低≥4分或降低>200%即认为患者发生POCD。⑤肢体功能评分：评价患者治疗前行走功能、稳定性、活动度及疼痛评分，分值越高表示患者情况越好，并于患者手术后12周进行随访并进一步评价。⑥住院时间：记录两组患者的住院时间。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X-检验。P<0.05表不差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者骨折愈合指标及住院时间比较综合组患者疼痛缓解时间、骨折愈合时间、下床活动时间、住院时间均短于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者CRP水平比较综合组患者手术当前的CRP为（28.03±2.97）mg/L，常规组为（28.77±3.18）mg/L;综合组患者手术第7天的CRP为（38.39±2.88）mg/L，常规组为（39.96±3.15）mg/L;两组患者手术当前和手术第7天的CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;综合组患者手术第2天和第4天CRP分别为（53.56±3.78）、（90.61±3.2l）mg/L.均明显低于常规组的（79.67±4.83）、（119.35±3.07）mg/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者MMSE评分比较两组患者手术当天MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;综合组患者手术第2、4、7天MMSE评分均明显高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4两组患者POCD发生情况比较综合组患者手术第2、4天POCD发生率均低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术第7天POCD发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5两组患者肢体功能恢复状况比较治疗前，两组患者的行走功能、稳定性、活动度、疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月，综合组患者的行走功能、稳定性、活动度、疼痛评分均明显高于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4

3讨论

近年来，随着人口老龄化的趋势上升及环境的不断恶化，老年骨折患者有日益增多的趋势[4]。而髋部骨折为老年人中最常见、最严重的一种骨科疾病，其一般是指股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折[5]。女性患者的发生率普遍高于男性患者[6]，且随着年龄增大，骨折的发生率也在不断增高[7]。由于该部位对血液的运输性较差，一旦发生骨折，极易引起股骨头坏死，致使患者残疾，给患者的生活质量造成极大影响。

常规治疗无除骨科相关以外的学科对患者做出治疗干预方案，对患者的针对性不强。而多学科综合治疗干预方案为目前新兴的一套治疗干预流程，优势在于其治疗团队由多学科专业医师组成，对可对患者在治疗期间可能出现的并发症行有效干预，且由于老年患者的特殊性，可能兼有多种并发疾病且耐受性较差，术后恢复功能欠佳，由多学科专业医师进行术前评估，可有效排除相关手术禁忌证，增强患者的预后能力。本次研究结果也表明，行多学科综合治疗干预，可有效减少患者术后认知功能障碍的发生及促使其尽早恢复，且对于患者的骨折愈合指标及肢体恢复功能方面均有较好的成效，患者住院时间也明显缩短。

综上所述，多学科综合评估治疗方案相较于常规治疗方案，对于老年髋部骨折手术预后功能，效果更为可观，且明显缩减患者住院时间，减少患者经济负担，具有可行性。

参考文献

[l]芮云峰，邱晓东，邹继红，等多学科协作诊疗模式在老年髋部骨折的临床应用.中同修复重建外科杂志.2019，33（10）：1276-1282

[2]陈飞，陈莉，上世东，刘涛，等.多学科协作老年髋部骨折ERAS理念的临床实施及效果评价.当代医学，2019，25（18）：142-143.

[3]何斌，陈永鑫，范磊，等.多学科综合治疗在老年髋部不稳定骨折中的应用效果.实用老年医学.2018. 32（12）：1150-1153.

[4]徐勇强，秦梅兰，许自力，等多学科会诊与老年病专科会诊对老年髋部骨折手术预后的影响中国骨与关节损伤杂志，2018，33（12）：1236-1239.

[5]祝军峰，程素丹，郑王英，等.多学科多因素综合干预对老年髋部骨折术后谵妄的效果观察.浙江中西医结合杂志，2018，28（9）：765-768.

[6]范磊，何斌，上伯尧，等.多学科综合治疗在老年髋部骨折中的应用进展.实用老年医学，2018，32（6）：502-504.

[7]张璐.多学科协作综合护理干预对老年髋部骨折患者术后日常生活能力的影响。中国当代医药，2017，24（1）：186-188

[收稿日期：2020-01-20]

作者单位：277300峄城区人民医院骨外科