1例横纹肌溶解患儿的护理体会

邱荷岚

【摘  要】本文对1例横纹肌溶解患儿的护理进行详细总结，通过对患儿行心理支持预防急性肾衰竭、维持水、电解质酸碱平衡、疼痛护理，帮助患儿缓解病症，同时改善其预后。

【关键词】横纹肌溶解;儿童;护理

【中图分类号】R259      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0190-02

横纹肌溶解症属于一种由多种不同原因所引发的横纹肌细胞溶解和破坏，并且肌内容物释放后进入到患者血液循环中，从而导致患者出现急性肾衰竭或高钾血症等现象，对患者生命安全造成极大威胁，并且该疾病病死率超过1/2[1]。临床认为，导致患者出现横纹肌溶解的原因较多，比如药物、毒物、抗压伤、感染以及肌肉疲劳等，主要侵犯横纹肌组织，比如：骨骼和心肌，造成患者肌肉出现溶解和肌红蛋白出现异常代谢现象，当溶解物经过肾脏排出后就容易引发患者出现急性肾功能衰竭。基于此，本文对1例横纹肌溶解患儿的护理进行总结，报道如下：

1 临床资料

患儿：女，7岁，急性起病，因双下肢乏力4天而入院。4天前无明显诱因出现双下肢乏力，伴有右下肢疼痛及精神反应差，无呕吐，无腹泻，无咳嗽，无抽搐，无呼吸困难，今日至医院就诊。

血生化示：谷丙转氨酶395U/L，谷草转氨酶1228U/L，乳酸脱氢酶2825IU/L，肌酸激酶 4811490IU/L，肌酸激酶同工酶3175.7 IU/L。血沉5mm/h。当地医院具体诊治不详，患儿症状未见好转。

为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟“1、双下肢乏力原因待查：横纹肌溶解症？肌炎？重症肌无力？2肝功能不全”收入住院。患儿自起病以来，精神、食纳欠佳，无呕吐，大小便正常。

查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压96/50mmhg，体重30kg，神志清楚，精神差，呼吸平稳，颈软，无抵抗，全身皮肤粘膜未见皮疹。浅表淋巴結无肿大，口唇红，咽不红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。心率120次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，四肢肌力4+级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

血常规示：白细胞5.04*10^9/L，红细胞4.03*10^12/L，血红蛋白113g/L，血小板130*10^9/L。C反应蛋白小于10mg/L。血生化示：谷丙转氨酶395U/L，谷草转氨酶1228U/L，乳酸脱氢酶2825IU/L，肌酸激酶 4811490IU/L，肌酸激酶同工酶3175.7 IU/L。血沉5mm/h。

初步诊断：

1、双下肢乏力原因待查：横纹肌溶解症？肌炎？重症肌无力？2肝功能不全

治疗1周后患儿可下床短距离行走片刻，无发热，无头痛，无呕吐，精神、睡眠、食欲一般，无便意、尿意。查体：神志清楚，沉默寡欲，呼吸平稳，颈软，无抵抗，全身皮肤粘膜未见皮疹。浅表淋巴结无肿大，口唇红，咽不红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，四肢肌力5-级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

2 护理

2.1心理支持

由于大部分横纹肌溶解患儿发病速度快，且患儿还会出现典型的肌肉疼痛现象，且尿色出现明显改变，加之患儿入院后还会被告知可能会出现急性肾衰竭，危及生命。因此，患儿及患儿家属会出现严重的心理情绪波动，恐惧情绪增加。因此，护理人员需主动加强与患儿家属的沟通，积极鼓励患儿家属正确面对疾病，向其讲述该疾病相关知识，比如：临床症状和治疗手段等，从而提升患儿家属疾病认知。向其例举既往治疗成功案例，从而帮助患儿家属保持正确心态面对疾病，提升患儿及家属医护依从性[2]。

2.2预防急性肾衰竭

患儿是否出现急性肾衰竭在一定程度上深刻影响着患儿的预后情况。因此，患儿确诊横纹肌溶解后就需立即对其进行水化和碱化，根据患儿实际情况增加其肌红蛋白溶解度，以此减少肾小管损伤，避免患儿出现急性肾衰竭。

2.2.1尿色和尿量观察

护理人员需密切观察患儿尿液颜色，告知患儿家属如何获取尿液标本。同时，护理人员需详细记录患儿尿量和尿色，同时患儿每次排尿时护理人员均需要与其前一次排尿颜色进行对比，若尿液颜色变深则说明横纹肌溶解发生，患儿可能会出现急性肾衰竭，此时需立即通知主治医生，同时进行及时治疗。

2.2.2水化疗法的护理

为了能够避免患儿出现急性肾衰竭，护理人员需告知患儿及家属多鼓励患儿饮水。同时在对患儿行补液治疗期间充分根据出量调整其输液速度，确保患儿正常排尿，保证患儿每日饮水量和补液量综合高于排尿量，从而促进血量循环，提升患儿肾小球的滤过率，促使尿液中毒素和肌红蛋白的排除[3]。

2.3维持水、电解质酸碱平衡

患儿出现肌肉损伤后血磷、血钾水平就会明显上升，从而造成细胞外钙会在受损肌肉组织中进行大量沉积，继而造成患儿出现血钙降低现象。因此，当患儿出现水、电解质酸碱失衡后需要严格按照遗嘱用药，同时用药后密切观察患儿情况。

2.4疼痛护理

由于患儿出现横纹肌溶解症后会出现显著的肌肉疼痛，并且可能还会出现下肢肌肉肿胀现象，拒绝他人触碰。因此，护理人员需要患儿保持正确体位，同时抬高患儿患肢，密切观察和记录其患肢皮肤张力、颜色和温度等，对患儿肌肉疼痛情况进行动态评估。告知患儿家属切忌对患儿患肢进行按摩等，避免患儿患肢出现坏死等，可适当播放动画片等方式转移患儿注意力，从而缓解其疼痛[4]。

3 结论

临床中在治疗横纹肌溶解症疾病中的重点就是最大程度消除患儿肌肉所释放的肌红蛋白，同时避免患儿出现急性肾衰竭和电解质紊乱等。治疗中，护理人员需要对患儿及家属科学的心理护理，从而缓解其紧张和恐惧情绪;做好患儿的急性肾衰竭和电解质紊乱预防护理，通过转移患儿注意力的方式做好患儿疼痛护理，从而帮助患儿改善横纹肌溶解症预后。

参考文献

[1]    谭君梅，袁小星.1例抗NMDA受体脑炎合并横纹肌溶解症患儿的护理[J].东方食疗与保健，2017，（5）：219.

[2]    李雪珊，魏俊秋，胡馨月，等.26例儿童横纹肌溶解综合征致急性肾衰竭临床分析[J].糖尿病天地，2018，15（4）：193，195.

[3]    辛巧，徐敏.1例恶性高热并发横纹肌溶解综合征患儿的护理体会[J].检验医学与临床，2016，13（z2）：412-413.

[4]    王彦华，吴荣艳，刘颖.1例重度糖尿病酮症酸中毒合并横纹肌溶解症患儿的护理[J].当代护士（下旬刊），2018，25（5）：158-160.