疫情下口腔牙体牙髓疾病治疗的护理防控

向多俊 张玲 李晓英

【摘  要】疫情的爆发给牙体牙髓疾病的诊疗和护理带来了巨大的挑战。为了有效防止疫情的蔓延，减少疫情在医疗机构内传播的风险。本文结合国家对疫情防控的总体要求和牙体牙髓病科专业特点，制定护理管理等相关防控措施，内容涉及医务人员的培训、患者的预检分诊、患者的健康指导、科室防控关键点以及护理操作中的防控策略等，以保证牙体牙髓病科护理工作安全有序的进行。期望对疫情期牙体牙髓治疗的护理管理及今后的研究提供参考。

【关键词】预检分诊;护理配合

【中图分类号】R781.3      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0188-01

1 设置三级预检分诊

1.1 第一级预检分诊

门诊大厅、急诊入口设立发热患者预检分诊台，岗位职责如下：

（1）测体温，确认进入人员身份。

（2）对所有进入院区内患者及陪伴人员进行呼吸道症状和流行病学史询问。

（3）对患者及陪伴人员按一级预检分诊登记表的内容进行登记。

1.2 第二级预检分诊

门诊各护士站设置体温检测点，岗位职责如下：

（1）完成对所有进入该区内患者及陪伴人员的流行病学史问询。

（2）测量患者及陪伴人员体温，评估患者感染风险与病情危重程度，必要时加测呼吸频率、血压、心率。

（3）询问患者及陪伴人员基本信息并按二级预检分诊登记表的内容进行登记。

1.3 第三级预检分诊

诊疗医护人员接诊患者时，应当再次询问就诊人员体温等相关症状的筛查情况，岗位职责如下：

（1）完成对就诊人员的流行病学问诊。

（2）在病历中完整记录流行病学史问诊结果，然后完成牙体牙髓病科患者就诊登记表填写。

1.4预检分诊人员防护标准

预检分诊的工作人员按照一级防护要求（标准预防），上岗时穿戴一次性工作帽、外科口罩和工作服（白大褂），必要时带一次性乳胶手套、使用护目镜或防护面罩、在与患者交流过程中，至少保持1米距离，并按规定做好相应记录[1]。

2 就诊人员分流处置

为避免交叉感染，按照有无异常情况、有无疫区或者可疑高危感染患者接触史进行分流处置，主要分为以下三种情况[2]：

2.1 无异常情况

就诊人员在无流行病学史，无发热（体温<37.3℃）、乏力、咳嗽等症状的情况下，分流处置如下：

（1）如果不是急症患者，如急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙外伤等患者，建议自行回家隔离观察，择期进行治疗。

（2）对于急症的就诊人员，引导其进入指定隔离区，按照流程实施诊疗。

2.2 体温异常无疫区接触史情况

就诊人员仅有体温异常等可疑症状，但无疫区往返或者可疑高危感染患者接触史的情况，分流处置如下：

（1）对于非急诊或者非必需诊疗操作的患者，立即建议其前往综合医院就诊，择期进行口腔治疗。

（2）对于符合口腔急症的就诊人员，引导其进入指定隔离区域实施诊疗，同时立即报告科室负责人和医院感染管理科。

2.3 体温异常有疫区接触史情况

就诊人员有体温异常，且有疫区往返或者可疑高危感染患者接触史的情况，分流处置如下：马上引导患者进入指定隔离区域，并立即报告科室负责人和医院感染管理科，及时转诊到有隔离和救治能力的定点医院，等候转诊期间对患者采取有效的隔离和救治措施。转诊后，在感染科指导下对诊疗单元进行相关消毒处理。

3 治疗前防护准备

3.1诊室消毒设备器材的准备

空气净化消毒机（接诊病人后诊治区域即刻消毒）、75%消毒酒精、75%消毒酒精喷壶、伽玛消毒湿巾、洗手液、快速手消液、碘伏、洗必泰漱口水。

3.2 诊室环境准备

选择独立的诊室，遵循“一患一室”的原则，合理安排患者就诊，减少交叉感染的风险。接诊前将椅位、工作台进行75%酒精消毒、对室内空气进行即刻消毒，诊疗椅所有要接触的部位均用无菌膜覆盖，做好诊间消毒工作，严格执行“一患一消毒”。

3.3 医护人员准备

参与操作的医务人员按照三级防护要求，穿戴一次性工作帽、戴医用防护口罩（N95、N99等）、戴护目镜、防护面屏、鞋套、防护服或工作服（白大褂）外面加套1件一次性隔离衣、戴一次性乳胶手套。在诊疗过程中医务人员应严格遵循“两前三后”（接触患者前，无菌操作前，直接接触患者后，接触患者周围环境及物品后，接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物后）的手卫生原则[3]，做好诊间洗手。

4 治疗中的护理规范

护士提前准备好所有用品并与医生做好配合，具体如下：

（1）再次詢问是否去过武汉或从武汉来，是否接触过可疑病人或已出现症状的病人以及此次就医主诉。

（2）评估《华西口腔牙体牙髓病科患者就诊信息登记表》对身体情况特殊、年龄较大或自诉有高血压的患者测血压，测完血压后，用消毒湿巾擦拭血压计消毒，并记录告知医生。

（3）指导患者签署牙体牙髓知情同意书并记录体温，根据医嘱录取治疗项目。

（4）引导患者上椅位，系好胸巾，备好检查盘及水杯，并指导患者用漱口液（疫情期间5%碘伏用0.9%氯化钠三倍稀释）漱口，含漱三次，每次至少持续1分钟，按治疗需要调节椅位及灯光。

（5）安装强吸唾管、检查盘。根据疾病需要准备用物（低速手机、高速手机、橡皮障、用物锐利挖器、雅碘溶剂或EDTA溶剂、次氯酸钠装入5ml冲洗针管、生理盐水装入5ml冲洗针管、K锉、刀片、碘伏或75%酒精、快速和低速球钻、裂钻、棉球、暂封膏）。

（6）需使用牙科手机操作钻牙的患者，医护需双人核对患牙，待医生注射麻药后，应询问患者是否有头晕、心慌等不适，若无不适，则嘱患者放松休息，若有不适立即放平椅位并通知医生。协助医生安装橡皮防水障，保证橡皮障布挡住整个口腔和鼻孔，术区橡皮障布和患牙分别用碘伏、75%酒精各消毒1-2分钟。

（7）整个诊疗过程中，采用四手操作与医生密切配合。协助医生调节灯光保持视野清晰，同时观察术中患者的反应，及时向医生反馈。注意及时吸唾，并使用强吸同时配合医生吸走钻牙过程中出现的粉尘碎屑，切忌忙中出错，避免造成不必要的职业暴露[4]。

（8）治疗完成后将椅位调整至静息位，指导患者再次漱口液漱口，扶患者下椅位至一旁休息片刻，同时给患者或陪伴进行术后健康指导，应特别强调疫情高发期间，可利用线上工具进行咨询，尽量减少出行。

5 治疗后的用物处置

（1）治疗器械的处理：患者迅速离开后，诊室巡回护士更换手套，首先将所用器材以及高速手机进行75%酒精喷洒消毒，然后将检查盘、取下的避污膜等放置于小塑料袋内密封后放入黄色医疗垃圾桶，探诊、镊子及其他锐器（钻针、K锉、刀片、针头）放入装有消毒液的锐器盒。面罩75%酒精喷洒消毒，然后清水冲洗。

（2）术区环境的处理：椅位护士洗手、更换手套后立即对牙椅、工作台面用75%喷洒消毒，消毒湿纸巾搽拭，做好诊间消毒工作。消毒机启动对术区空气进行即刻消毒。

（3）医疗废物的处理：严格遵循医疗废物管理相关规定，做好医疗废物分类管理。重复使用的污染器械，应盛放在消毒液浸泡的容器内，并做好标识。

6 结论

疫情的爆发成为一场席卷全国的公共卫生事件，口腔诊疗由于其专业特殊性，受到了业界和卫生行政主管部门的关注。目前牙体牙髓病科在疫情期间接诊患者过程中，医护人员严格按照科室制定的一系列措施进行日常诊疗工作，疫情期间患者及医务人员零感染，有效的保证了患者和医护人员的诊疗安全。期望对疫情期牙体牙髓的护理管理及今后的研究提供参考。

参考文献

[ ]      杜龙敏.医院隔离技术规范与标准预防实施和管理[J].中国消毒学杂志.2015，（3）：261-264.

[2]    高岚，程燕玲，杨晶.某医院加强门诊导医服务台感染管理的实践与体会[J].解放军预防医学杂志.2014，（5）：443-444.

[3]    周愛萍，易和平.重症病房工勤人员手卫生现状及管理对策[J].中华医院感染学杂志.2012， （24）：5569.

[4]    曾素琴，刘齐英.口腔专业新护士岗前临床护理技能培训实践[J].齐鲁护理杂志.2012，（15）： 100-101.