酒量大小会影响麻醉效果？

何天平

今年8月，主持人孟非在微博晒出自己身穿病号服住院的照片，并配文称：麻醉师问你喝不喝酒，酒量多大的时候，你一定要老老实实回答，你说少了，他麻药给得少，疼死你！你吹牛说多了，他麻药给多了……就是另一个故事了。

一时间，引来大家对酒量大小与麻醉效果之间关系的探讨，更有很多医生在评论中留言，给出专业的解释。

那么，酒量大小真的会影响麻醉效果吗？

其实，对于需要局麻、神经阻滞麻醉和“半麻”（椎管内麻醉）的患者来说，喝酒一般不会影响到麻醉效果。对于酒精依赖症患者或手术前大量饮酒的急诊患者来说，酒精进入机体后形成高渗环境、引起抗利尿激素分泌增多等因素使循环血容量增加，导致麻药浓度降低，故而需要更大剂量的静脉麻醉药和镇痛药。在麻醉前，医生一般都会询问患者是否有抽烟、喝酒等生活习惯，是因为有饮酒习惯的人，特别是酗酒的患者，多会有肝功能异常、肝硬化导致球蛋白增加，而许多麻醉药都可以和球蛋白结合而降低其作用，使用麻醉药剂量要根据情况适当追加。以临床常用的静脉麻醉药丙泊酚为例，一个成人如果每天摄入酒精40克，持续2年以上，那么他在接受静脉麻醉或麻醉诱导时，丙泊酚的用量就比普通同等化患者大。而如果患者因酗酒已伴有严重的肝功能障碍，那么药物代谢会变慢。对于急性酒精中毒的患者，酒精本身就具有麻醉作用，所以麻醉药品的需要量必须减少，否则就会引起严重后果或并发症！如果因喝酒引起凝血功能严重异常者，则不适合行椎管内麻醉，最好改行全身麻醉。另外，也要根据使用的具體药物进行区分，如果使用的药物不经过肝脏代谢，则其使用剂量不受影响。

临床上，体重和年龄，才是决定麻醉药用量的主要因素。与正常人相比，同年龄、同身高、同性别的肥胖患者的脂肪及肌肉组织绝对值都增加，而肌肉组织的比例及身体含水量却相对降低，这会影响麻醉药物的药效动力学及药代动力学。因此，为了保证麻醉的安全及有效，麻醉药物必须做出相应的调整。而年龄越大，局麻药的半衰期越长。

当然，麻醉药的种类和用量的多少，还要结合患者身体的状况如营养状况、发育水平、精神状态，还有就是性别、身高、肝肾等重要脏器的功能，手术的部位、时间和实施手术者的熟练程度等因素来考虑。肝功能严重受损、严重贫血或营养不良的患者，血浆内假性胆碱酯酶可能低下，从而导致酯类局麻药的水解代谢速率降低，易发生毒性反应。肝脏功能也会影响酰胺类局麻药的降解速率，与肝功能正常患者相比，肝血流下降或肝功能受损者，血液中酰胺类局麻药的水平升高，半衰期也延长。充血性心力衰竭的患者，利多卡因的清除速率也呈明显的延缓。妊娠妇女硬膜外阻滞和腰麻的麻醉平面及深度均超过未妊娠妇女，除机械性因素（硬膜外静脉扩张减少了硬脊膜外隙和蛛网膜下隙）影响，妊娠期间的激素水平改变可增强对局麻药的敏感性。因此，妊娠患者应适当减少局麻药用量。

当然，不是在术前定好麻醉方案，术中就一成不变地执行，而是要根据患者术中的生命体征来随时调整。随着麻醉医学的发展，现在临床麻醉的深浅，不再仅凭医生的经验进行判断，而是有了可以精确度量的“尺子”——麻醉深度监测仪。麻醉深度监测仪通过监测患者的脑电信号，配以测算其睡眠深度、肌肉松弛程度和镇痛效果等数值，能利用最少的麻醉药物达到最佳的麻醉效果，给手术创造更为稳定的循环条件，也能给患者提供更舒适的感受。