艾司氯胺酮在无抽搐电休克治疗中的安全性及对抑郁症疗效的影响

向梅

【摘  要】目的：研究在抑郁症病人采取无抽搐电休克治疗过程中应用艾司氯胺酮的价值及安全性。方法：本院于2019.04～2020.03纳入64例行MECT疗法的抑郁症患者开展研究。依据抛硬币法随机选出32例予以丙泊酚麻醉（A组），另外32例在麻醉过程中采用艾司氯胺酮（B组），对两组疗效，病人抑郁症状改善情况实施评估，并统计不良反应发生情况。结果：B组病人首次、第3次及第6次治疗后HAMD评分及不良反应发生情况（P<0.05）。结论：在抑郁症病人采取无抽搐电休克治疗过程中应用艾司氯胺酮，相比丙泊酚效果更佳，且用药后不良反应更少，安全可靠，建议推广。

【关键词】艾司氯胺酮;无抽搐电休克;安全性;抑郁症

【中图分类号】R473.74      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0084-02

抑郁症通常以持续性心境低落为主要表现，病人往往存在严重的自卑、厌世、悲观等心理，随着病情进展，病人会出现严重的认知功能障碍，甚至出现幻觉、妄想、自残或自杀倾向及行为，极大地危害其生命安全[1]。临床针对本病主要治疗方案为药物以及无抽搐电休克（MECT）疗法。MECT疗法中为确保病人陷入沉睡状态并放松全身肌肉，需采取麻醉手段。艾司氯胺酮属于麻醉药物，有学者指出其在抑郁症病人治疗中应用可发挥良好效果，有助于病情改善、病程缩短。故本研究将艾司氯胺酮实施于我院行MECT疗法的抑郁症病人病人麻醉中，深入探讨其应用价值，现内容如下。

1 资料与方案

1.1基线资料

本院于2019.04～2020.03纳入64例行MECT疗法的抑郁症患者开展研究。根据抛硬币法随机分为2组（n=32），其中A组男女比例为15：17，年龄为21～58岁，均值为（39.54±2.15）岁;B组男女比例为14：18，年龄为20～59岁，均值为（39.43±2.21）岁，以上基线资料（P>0.05）。

1.2方案

两组均实施MECT治疗，治疗开展前予以麻醉药物，A组：将丙泊酚（清远嘉博制药有限公司，规格：100mg/10ml，批号：国药准字H20051843）以0.8mg/kg的剂量沿静脉缓慢注入;B组：将盐酸艾司氯胺酮注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：50mg/2ml，批号：国药准字H20193336）以0.8mg/kg的剂量沿静脉缓慢注入，待病人呈现呼唤无反应、睫毛反射迟钝状态时，再将0.7～1.0 mg/kg氯化琥珀胆碱10s内注入，观察到自主呼吸停止、腱反射消失即可开展MECT。

1.3观察指标

（1）心理状况：运用汉密顿抑郁量表（HAMD）[2]对病人实施评估，分数越高，表示病人抑郁心理状态越严重。（2）统计两组治疗过程中及治疗后不良反应发生情况。

1.4数据处理

计量资料用（ ）表示，计数资料用[n（%）]表示，运用统计软件SPSS 21.0进行t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有意义。

2 结果

2.1心理状态

两组治疗前抑郁评分不存在明显差异（P>0.05），B组病人首次、第3次及第6次治疗后HAMD评分均显著低于A组（P<0.05），如表1所示：

2.2不良反应发生情况

A组出现恶心呕吐3例，高血压1例，精神症状2例，B组出现高血压及精神症状各1例，B组病人不良反应发生率为6.25%，显著低于A组18.75%（χ2=7.143，P=0.008）。

3 讨论

MECT疗法主要针对患有严重抑郁、躁狂症、等精神疾病后出现自杀倾向或呈现剧烈兴奋状态的病人，为避免其影响自身及他人生命安全，在给予病人静脉麻醉药物及肌肉松弛剂前提下使用人体可接受的安全电流给予大脑刺激，使大脑皮层放电及全身出现抽搐症状[3]。其具有快速、安全、有效等特点因此及时采取科学合理的护理配合显得尤為必要。

丙泊酚可以将γ-氨基丁酸A型受体-氯离子复合物激活，以此对中枢神经系统产生抑制，起到镇静催眠效果，本药主要优势为起效快、在体内消除快且完全、顺行性遗忘等，但容易降低血压、减慢心率。盐酸艾司氯胺酮属于分离麻醉剂，其直接作用于NMDA受体形成阻滞，镇痛效果强，可于亚麻醉剂量即发挥镇痛作用，且药效持续时间长。麻醉时选择艾司氯胺酮能够观察到机体生物电大脑皮层（一般为前部区域）活动受到抑制的情况，且表明其可增强皮层下结构活动;本药品对机体代谢，肝肾功能以及凝血、内分泌系统不会产生不良影响。另外，有研究指出，氯胺酮进入机体后能够靶向释放谷氨酸盐等神经递质，对神经元突触产生刺激作用，促使其生长，从而有助于因抑郁症而受损的脑细胞间突触重新连接并再生，促进慢性压力引起的神经元突触损伤恢复[4]。本研究中，B组病人首次、第3次及第6次治疗后HAMD评分及不良反应发生情况均优于A组（P<0.05），充分证实艾司氯胺酮运用于临床行MECT疗法抑郁症病人麻醉中能够发挥积极作用。

综上所述，在在抑郁症病人采取MECT治疗过程中选择艾司氯胺酮进行麻醉，可显著缓解病人抑郁情绪，改善其心理状态，且药物副作用较小，病人不良反应发生情况减少，安全性较高，值得临床采纳与推广。

参考文献

[1]    梅凤美，岳伟，曾琼等.氯胺酮在抑郁症患者无抽搐电休克治疗中的疗效分析[J].临床麻醉学杂志，2017，33（9）：864-867.

[2]    陈英，洪道先，郑孝振等.氯胺酮联合无抽搐电休克在治疗难治性抑郁症中对血清脑源性神经营养因子和认知功能的影响[J].安徽医药，2017，21（6）：1113-1116.

[3]    李日鹏，何洪波，宁玉萍等.氯胺酮麻醉的改良性电抽搐治疗对抑郁症患者心血管系统及认知功能的影响[J].实用医学杂志，2017，33（16）：2670-2673.

[4]    黄兴兵，黄雄，何红波等.不同麻醉剂电休克治疗对难治性抑郁症患者认知功能的影响[J].广东医学，2017，38（z1）：119-122.