呼吸机相关性肺炎与多重耐药菌感染临床研究

罗飞

【摘  要】目的：对ICU的呼吸机相关性肺炎（VAP）患者感染多重耐药菌（MDROS）进行概略性研究，主要分析它们之间的具体联系性。方法：回顾性地分析总结了2017年至2019年在我院ICU病房住院的1274例使用呼吸机的患者的临床资料，然后收集患者呼吸道标本微生物的检测结果，其中多重耐药菌2017年6例，2018年9例，2019年9例，共计24例; VAP患者2017年12例，2018年14例，2019年14例，共计40例。结果：在这40例VAP的患者中，感染MDRO S15例，感染率37.5%，占比62.5%，其中2017年检出3例（VRE、CRE、CR-pae，各一例），2018年检出6例（CR-aba 1例，CR-pae 2例，CR-kpn 2例，MRSA 1例），2019年检出6例（CR-aba 2例，CR-pae 1例，MRSA 3例）。结论：VAP患者MDROS感染率（37.5%）是非VAP患者MDROS感染率（0.7%）的53.6倍，通过对比分析研究，找出原因，降低VAP患者感染MDROS的风险，减轻患者的痛苦、死亡和经济负担，提高医疗质量。

【关键词】呼吸机相关性肺炎VAP;多重耐药菌MDROS;临床感染控制

【中图分类号】R446.5;R563.1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0065-01

随着临床医疗的迅速发展，VAP和MDROS近些年来是临床感染控制的一个重要研究方向。特别是，使用呼吸机的患者如果感染了MDROS，则会导致住院时间更长，更高的死亡率和高昂的医疗费用。对于治疗和控制MDROS的产生，最重要的是预防和减少VAP的发生以及防止多重耐药细菌的传播。本次研究主要分析VAP和MDROS在临床感染的联系性，以便于加强临床感染的控制 。

1 一般资料及方法

1.1一般资料

回顾性地分析总结了2017年至2019年在我院ICU病房住院的共计1274例患者的临床资料，同时参照中华医学会重症医学分会的相关临床诊断标准，然后将这些患者分为两组，一组为VAP感染组，另一组则为VAP未感染组。感染组一共有40例样本，未感染组一共有1234例样本。其中男性患者703例样本，女性患者531例样本。本次调查研究获得了医院伦理健康标准委员会的许可和通过。同时，通过查阅国内外的相关资料，得到了VAP的相关判定标准：患者在48小时内接受机械辅助呼吸并伴有肺炎症状或者进行了机械通气后移除机器的以及进行了气管造口术或气管插管后出现肺炎症状。

1.2研究方法

1.2.1菌株来源

通过进行严格的无菌操作，收集患者气管的导管末端分泌物和下呼吸道分泌物，并将其送入微生物室，经过24-48小时的温育后，分离出病原细菌。之后对所有的菌株进行筛选与分离，对相同患者的同一个部位的重复出现的菌株样本进行剔除，只保留并使用第一株作为研究对象。

1.2.2菌株的鉴定以及药敏分析情况

用Thermo Scientiflc全自动微生物鉴定及药敏分析系统Sensititre ARIS 2X对分离出的病原菌进行鉴定与药敏试验，该系统符合美国临床和实验室标准化协会（CLSI）相关标准，筛查出目标多重耐药菌（耐碳青霉烯类革兰阴性菌CRE、CR-aba、CR-pae，耐万古霉素肠球菌VRE，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA），在对目标多重耐药菌用OXOID纸片（K-B法）进行复核，两种方法结果一致时，判定为多重耐药菌。

1.2.3相关资料的收集办法

通过收集患者的日常诊疗数据，结合医院自身的感染监测监控系统动态数据，对2017月-2019年的重症监护室（ICU）内发生的VAP患者的治疗资料进行分析与探究。

1.3统计学方法

本次研究的统计资料的计数采用例数或者百分数进行表示，对产生的比较结果进行卡方校验;同时也要考虑将回归模型应用于多因素的综合分析，使分析结果更加准确可靠。

2 结果

2.1呼吸机的使用及感染情况

2017年至2019年在我院ICU病房住院的使用呼吸机的患者1274例（2017年378例、2018年422例、2019年474例），VAP感染共计40例，感染率为3.14%;在这40例患者中，感染MDROS 15例，感染率37.5%，其中2017年检出3例（VRE、CRE、CR-pae，各一例），2018年检出6例（CR-aba 1例，CR-pae 2例，CR-kpn 2例，MRSA 1例），2019年检出6例（CR-aba 2例，CR-pae 1例，MRSA 3例）;VAP未感染共计1234例，在这1234例患者中，感染MDROS 9例，感染率0.7%。

2.2感染多因素分析

VAP患者MDROS感染的血清白蛋白的β值为1.011，S.E.值为0.388，P值为0.005，OR值为3.107，95%CI值范围为1.401～6.340。意识障碍的β值约为1.451，S.E.值为0.650，P值为0.026，OR值为4.264，95%CI值范围为1.187～15.191。同样按照此方法对抗菌药物的使用时间与联用时间以及机械通气时间进行回归分析，此处不再赘述。

回归分析的结果表明，与MDROS感染相关的因素主要包括患者使用抗微生物剂的时间≥10d，抗菌药物联用时间≥10d，机械通气时间≥7d，血清蛋白<30g/L，患者的精神障碍，为MDROS的主要感染因素。

3 讨论

根据多因素分析，一旦血清白蛋白<30g/L，VAP的MDROS的感染风险显著增加。多因素分析显示对于抗菌药物，7～10d的療程不会增加神经外科VAP患者发生MDROS感染的风险，但≥10d疗程则会使其危险性增加。表明VAP抗感染疗程在7～10d较为适宜。

综上，以细菌的鉴定以及药敏试验结果为依据，合理使用抗菌药物或抗菌药物的联用，缩短抗感染治疗时间，降低VAP患者发生MDROS的感染风险。

参考文献

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[2]    黄勋，邓子德，倪语星，等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志，2015，14（1）：1-7.