介入治疗输液港导管脱落右心室一例护理体会

黄安鲜 王丁楠 代美 肖会荣 饶航 周楠 余素毅

【摘  要】目的：对1例植入式输液港导管与注射座连接处脱落， 导管脱落入右心室后接受介入手术治疗患者临床护理情况进行分析，探讨输液港导管的护理方法。方法：对文献进行回顾性分析，研究介入治疗输液港脱落右心室的临床护理干预措施。结果：患者经临床治疗加护理干预后，病情转归良好。结论：输液港导管脱落右心室接受介入手术治疗患者提供对应临床护理干预措施有助于病情恢复，值得推广。

【关键词】输液港导管;脱落;心脏;介入手术;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0015-01

植入式输液港的留置时间最长为10年，具有感染风险小的优点，可以为长时间接受输液、化疗、外周静脉穿刺困难患者予以有效输液[1]。然而，需注意的是，部分植入输液港患者可能会出现输液港导管脱落进入心脏现象，如果没有予以尽早干预有可能危及生命健康[2]。本文献针对1例输液港导管脱落后进入心脏，接受介入手术治疗的患者采取临床护理措施，取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

患者欧某某，67岁，女性，因“发现左乳腺癌3月，发现心脏异物3小时”入院。3月前患者发现左侧乳腺包块就诊于当地县医院，行左乳包块切除术后病理诊断：左乳腺癌。术后予以置入输液港，且行2个疗程化疗（具体化疗方案不详）。化疗间隙期未诉特殊不适。为行第三次化疗就诊当地县医院，化疗前行心脏彩超结果回示：输液港导管脱落入右心室。患者诉心前区隐痛，无心慌、胸闷及气促，无寒战、发热。为进一步诊治，遂就诊于我院急诊，急诊以“心脏异物”收入我科。查体：生命体征平稳，神志清醒，右颈部、右锁骨下见无菌敷料包扎中，局部敷料清洁、干燥，无渗血、渗液，胸廓形态正常，左乳术后缺如，其左胸壁见一长约13cm陈旧性横形手术瘢痕，其双侧呼吸运动均匀一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音、细小啰音，心律齐，心前区可闻及少量杂音。辅助检查：院外心脏彩超结果示：输液港导管脱落入右心室;心电图示正常心电图。初步诊断：1.右心室异物：输液港置入术后导管脱落 2.左侧乳腺癌术后化疗后。立即在介入室急诊行“经右股静脉穿刺+右心房造影+异物取出术”，顺利取出脱落导管，给予优质护理干预措施：

1.1 术前指导：患者入院后，管床护士详细收集病历资料，患者否认新冠肺炎流行病学史，评估患者心理状态，依据结果制定护理计划。护理人员主动与患者进行沟通，做好术前宣教工作，指导患者及其家属关注我科病区微信公众号，微信公众号内有我科病区医护技工作人员简介，病区开展的诊疗疾病范围，介入手术术前准备，健康饮食指导等。护士通过微信公众号上相关内容结合患者情况为患者进行健康宣教，具体包括介入手术治疗的目的、过程、术后注意事项等，降低陌生感以及无措感。

1.2 术中护理：1）手术护士在手术等候区负责患者身份信息的核对、病情的评估、了解患者的心理状态、缓解其紧张焦虑的情绪;协助患者手术开始前排尽小便，向家属讲解患者术中相关信息，以免患者及其家属紧张，记录手术工作。2）护士向患者做自我介绍，拉近护患之间的关系，让患者充分信任手术医生和护士，进而减轻对手术的恐惧感，能够将心中的疑惑或焦虑向护士倾诉。3）介绍手术过程，根据患者拟行的手术方式简单介绍手术操作过程，告知患者医生会如何进行操作，全程都有护士陪同，大约需要多长时间，让患者放心，同样告知家属在门外等候，切勿离开，以免术中改变治疗方法需要家属签字等。4）带患者入室，连接心电监护的同时告知患者术中注意事项，同时告知患者全程都有护士陪同，如有不适可及时表达出来。5）调节手术室适宜的温度，避免因受凉导致患者感冒。6）予更多的人文关怀，如因穿刺产生的疼痛或术中导丝导管刺激引起患者不适时，护士尽量陪在患者身旁，给予轻柔抚摸和适当解释，告知患者手术进程，教患者做深呼吸等，从而稳定患者的情绪，减轻无助、孤独感，以利于手术的顺利进行。7）术中注意尊重患者隐私。8）术毕帮助患者穿好衣物，搬移时做到动作轻柔，避免晃动导致切口疼痛[3]。

1.3 术后指导：术后加强心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等的监测，并绝对卧床休息24小时，局部予绷带加压包扎24小时，右下肢制动8小时。严格限制病房人员流动，定期翻身，避免压疮发生。指导多食用高蛋白质、高维生素、易消化的食物或水果，多饮水，以免发生便秘。术后及时了解患者疼痛、下肢血运等情况，评估恢复状况，促进患者的早日康复[4] 。

经由临床治疗干预和护理措施处理后，患者心前区隐痛症状逐渐缓解，无心慌、胸闷，无畏寒、发热，无恶心、呕吐等症状，生命体征平稳。患者顺利出院。

2 讨论

输液港是较为先进的输液装置，存在患者耐受性好，可提升舒适性[5]。但是输液港存在导管脱落而进入心脏的风险，可能会引发血管堵塞、瓣膜划伤、心律失常等状况，严重时威胁患者生命安全[6]。

输液港导管脱落进入心脏的报道较少见，在接受介入手术治疗的患者中，积极提供优质护理服务是非常重要的，它可以促进患者康复和提高治疗效果，以及缩短住院时间。本例患者因输液港置入术后，拟行第三周期化疗前准备，查心脏彩超发现输液港导管脱落至右心室，随后为进一步治疗就诊于我院，在我科行“右股静脉穿刺+右心房造影+异物取出术”和临床优质护理干预，患者身体很快恢复，顺利出院。总结本例输液港导管脱落后进入心脏接受介入手术治疗患者的对应临床优质护理干预服务对策：第一，给予患者健康知识宣教：为患者详细讲解输液港导管脱落后进入心脏危害性、介入手术治疗方法等，增强患者的正确认知情况，积极配合介入治療。第二，给予患者心理方面护理：加强和患者沟通，予以患者关怀，实行心理方面针对性疏通干预，得到患者信任，促使患者心理压力减轻，改善患者焦躁、抑郁等负面心理情况。第三，给予患者疼痛方面护理：予以患者疼痛方面评定，若患者存在的疼痛能够忍受，则采取看电视、听音乐等方式予以分散注意力;若患者存在的疼痛不能承受，则参考医生医嘱采取止痛方案治疗。第四，规避感染方面护理：加强医护工作人员手部卫生管理，做好手部清洁及消毒干预，严格无菌操作，规避交叉感染现象。第五，基础护理：术后严密关注患者病情改变情况，术后加强心电监护干预，实施吸氧干预，积极做好抗凝治疗，针对右下肢予以制动干预等。

综上所述，输液港导管脱落后进入心脏接受介入手术治疗，为患者选择对应临床优质护理干预措施能够得到较好临床效果，值得临床护理推广。

参考文献

[1]    熊静，王雪丽，杨侠等.乳腺癌患者输液港给予集束化护理对其并发症预防效果[J].中外医学研究，2019，17（3）：76-77.

[2]    阮春红.1例输液港导管断管脱落至右心房病人的护理[J].全科护理，2018，16（27）：3451- 3452.

[3]    许彩霞.肿瘤患者介入手术中优质护理的临床应用 效果分析[J].名医，2018，4（11） ：173 -174.

[4]    段甜，孙晓芙.优质护理在肿瘤患者介入手术中应用 的临床效果分析[J] .首都食品与医药，2018， 25（04） ： 93 -94.

[5]    王苗苗，靳艳，陈英等.乳腺癌化疗病人应用植入式输液港的并发症及护理对策[J].全科护理，2018，16（20）：2517-2518.

[6]    姬微，甄莉，朱木兰等.1例静脉输液港并发血栓后使用PICC溶栓病人的护理[J].全科护理，2018，16（18）：2300-2301.