手术后疼痛，是忍着还是用镇痛泵？会影响伤口愈合吗？

陈来发

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0009-02

疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。手术后疼痛是患者最难以忍受的问题，若出现发炎、出血，患者通常会很自觉地采纳医生的意见，使用药物治疗，但医生建议其术后采用镇痛治疗时，患者又会出现犹豫不决的态度，主要原因在于担心术后疼痛无法忍受;另外，也十分担心镇痛泵使用后会出现不良反应。

1 镇痛泵是什么？

镇痛泵是一种液体输注装备，其一端接在麻醉医生为患者配制的镇痛药物上，另一端接在患者身上。镇痛泵常见的分为机械镇痛泵和电子镇痛泵。镇痛方法包括硬膜外镇痛、静脉镇痛、皮下镇痛等。镇痛泵能使血液内药物维持在稳定的浓度，能用更少的药物达到更理想的镇痛治疗效果。一般情况下镇痛泵内的药物会持续性的输注给患者，从而达到基础镇痛效果，部分镇痛泵上还有一个自控手柄或追加按键，一旦患者感觉疼痛加剧，则可通过按压手柄上按钮，就能再加量输注镇痛药物，以实现患者的镇痛需求;此外，还有一些设计比较特殊的镇痛泵，能避免患者反复多次按压，防止镇痛药物过量输入。根据术后恢复情况，通常镇痛泵的使用时间为2至3天。

2 医生怎么知道我疼不疼？

医生通常采用视觉模拟评分法对患者术后疼痛分级进行评估，具体的做法是医生先给患者一个尺子，上面标注有从0到10的数字，其中无痛状态为0，极度疼痛状态为10。患者可结合自身疼痛情况将尺子拉到对应的数字处，医生再按照疼痛评分大体上评估患者的疼痛情况。

3 人们对疼痛的误解

疼痛是一种十分不愉悦的体验，可使患者生理舒适度大大降低，精神压力增加。除术后急性疼痛外，医院疼痛门诊还存在大量慢性疼痛患者，这些患者深受疼痛的折磨，甚至部分患者的精神状态濒临崩溃。在人们的潜意识里，疼痛并不是一种病，因此能忍就忍，能不吃药就不吃药，这就导致多数慢性疼痛患者服药后疼痛得到缓解，便自行减药，但减药后疼痛又会反复，或加重，于是再次加量，但这种治疗效果有限，且危害性大。通过医生的合理指导，分阶梯、规律使用镇痛药能使疼痛治疗的效果大大增加，并且止痛药合理使用还能避免患者药物成瘾。

4 镇痛泵利大于弊

对于初次使用镇痛泵的患者来说，其常常存在以下疑问：镇痛泵会不会影响我的智商？会不会影响伤口愈合？会不会因为使用镇痛泵而产生药物依赖？答案是：不会。术后镇痛的优点太多，主要有：（1）能减轻术后疼痛，使患者保持乐观、轻松的心情，白天吃得香，夜晚睡得好;（2）术后疼痛在减轻患者生理疼痛的同时，还能促进其早期下床活动，缩短卧床时间，减少卧床时间较长引起的深静脉血栓;另外，骨科患者还能够尽早开展功能训练;（3）疼痛减轻后，患者能够用力咳痰咳嗽，从而降低术后坠积性肺炎、肺不张等并发症发生率;（4）急性疼痛控制不及时会转变为慢性疼痛，术后及时采取镇痛干预能降低慢性疼痛发生率;（5）术后镇痛能加速肠道排气，降低心肌缺血发生率。当然，凡事有利必有弊，镇痛泵也有副作用，镇痛泵内含有的药物大部分为阿片类镇痛药与一些辅助镇痛药，例如非甾体类抗炎药、曲马多等，一般的副作用也是由这些药物导致。镇痛泵最常见副作用为恶心呕吐，但实际上恶心呕吐本身就是患者术后常见反应，其发生与诸多因素关系密切，例如吸入麻醉、腹部手术等;还与患者自身的原因有关，如容易晕船晕车的人、非吸烟者、女性等。镇痛泵术后使用会使恶心呕吐发生率升高20%左右，但并非術后所有的恶心呕吐都是由于使用术后镇痛泵引起的。其实解决恶心呕吐的方法很简单，例如药物输注暂停一段时间，并加用止吐药;通常这一不良反应在2-3d后会消失。另外，镇痛泵使用后还有可能出现呼吸抑制、皮肤瘙痒等副作用，但极少出现;高位硬膜外镇痛患者还有可能出现低血压。上述副作用通常会在输注停止后自行缓解，对患者产生的影响不大。

5 镇痛泵如何合理使用？

大部分患者都认为镇痛泵对人体是有害的，即使使用了镇痛泵，也是持以能不用就不用的态度，尽可能忍着不去按镇痛泵上自控输注按钮。在临床中常常会出现这种情况：带有镇痛泵患者咬着牙，冒着豆大汗珠对医生“炫耀”：医生，尽管我很疼，但是我还能够忍受，我的意志力可是很强大的。每当医生听到这些话时，就会觉得很无奈，不禁产生疑问：既然已经采用了术后镇痛，为什么还要这么辛苦地忍受呢？正确使用镇痛泵的方法是：疼痛出现加剧时，选择按压自控镇痛按钮，临时增加追加剂量，从而达到缓解疼痛的目的。患者不用担心按的次数多了过量怎么办，一般有自控按钮的镇痛泵都会设置锁定时间，若两次按压时间间隔太短，则第二次视为无效，换句话说，就是即便患者无限次地按动自控按钮，也不会相对应地增加输注量，最大用药量一直掌握在麻醉医生手中，并且这一药量对患者而言绝对安全。镇痛泵正确使用能减轻≥50%的疼痛。

6 镇痛泵使用注意事项

在使用镇痛泵时，还要注意以下问题：（1）使用前麻醉医师及护理人员需对患者、家属开展宣教工作;（2）要跟进使用过程的指导，护理人员无法解决的问题，需要尽快联系麻醉医师，以保证患者使用的安全;（3）自控按钮应当由患者决定按压时间，若患者未请求帮助，护理人员与患者家属不得随意按压;（4）镇痛泵使用后若患者感觉没有一点作用，需要及时联系麻醉医生或护理人员，看看是否是导管出现扭转、堵塞等情况。