浅谈口腔治疗时的局部麻醉及注意事项

曾兴强 罗英

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0007-01

“牙痛不是病，疼起来真要命”虽然大家经常吧这句话挂在嘴边，但前半句不是太妥当，因为从专业角度来说，牙疼也是一种疾病，它是口腔疾患中最常见的症状之一，多见于龋坏、根尖周炎、牙髓炎、牙外伤、本质过敏等，而且从大家的表现来看，后半句是真真实实的。

牙齿是我们最重要的咀嚼器官，是我们每个人正常进食的保障。通常情况下，牙齿坚固而耐用，平时多注意口腔卫生就能保证牙齿的健康，但是在如果患了某些牙齿疾病也就不得不采取拔牙、开髓、根管等手段作为治疗方式，但在这之前，为了缓解解除患者疼痛、不适，我们得先进行局部麻醉。

1 局部麻醉是什么？有哪些优缺点？

口腔科的局部麻醉通常是指局部浸润麻醉或小牙槽神经阻滞，主要是在患者意识清醒的情况下将局麻药注射于手术部位的组织内，分层阻滞组织中的神经末梢，从而使局部神经产生短暂传导障碍形成麻醉效果，以便为患者提供满意的术中、后镇痛，减少围术期的恶心呕吐。

局部麻醉优点：对患者生理功能干扰小，安全性较大，并发症少;操作容易，效果确定，术后恢复迅速

局部麻醉缺点：使用范围有限，在小儿、情绪紧张、焦虑及不合作患者身上无法应用，对操作技术水平要求比较高，部分患者会有局麻药毒性反应的可能等等。

2 口腔治疗时常用的局部麻醉药物有哪些？有哪些注意事项？

牙科医生在进行拔牙治疗前的第一步就是进行局部麻醉（这一步往往是由口腔医生完成，特殊情况下可以由麻醉医生完成），而良好的局部麻醉是保证手术质量、效果的开端，正确实施局部麻醉技术，从而避免局麻药的不良反应，当然，如果您对局麻药过敏，或者合并特殊疾病，如恶性高热、肝功能严重不全者等，那是严禁使用的。

我们依据作用时间的长短不同，将局部麻醉药分为短效、中效、和长效三种。按化学结构的不同，分为酯类和酰胺两种。

目前口腔科采用的局部麻醉药多为酰胺类的中效局麻药利多卡因或长效类的阿替卡因肾上腺素（必兰）。

利多卡因是临床上最常用的中效酰胺类局麻药，具有很强的穿透力和扩散性，有碳酸盐和盐酸盐两种，碳酸利多卡因能更好的穿透神经细胞膜，所以通常较盐酸利多卡因起效更快，但费用较贵。口腔科成人用量一般2%的盐酸利多卡因溶液20～100mg，小儿常用0.25～0.5%的溶液，量随个体，一般不超过4～4.5mg/kg，特殊情况可用1.0%。利多卡因注射后，组织分布快而广，麻醉强度大，起效快，弥散力强，局部消除约需2小时。

阿替卡因肾上腺素是复方制剂，是在阿替卡因溶液中添加了1/100000的肾上腺素，添加肾上腺素的主要目的是延缓麻醉剂进入全身循环，维持活性组织浓度，同时减少术野的出血。适用于4岁及以上的患者，最大剂量不超过7mg/kg体重。起效时间2～3min，维持时间约60min，但牙髓麻醉时建辉缩短2～3倍。

另外，局部麻醉药用量过大，超出机体耐受能力时，会引起中枢神经系统和/或心血管系统抑制或兴奋，这个我们称之为局麻药的全身毒性反应，必须引起足够重视。一旦发生须立即停止给药，实施给氧保持呼吸通常等必须的抢救措施。科采用在局部麻醉前严格按照操作流程正确实施，严格限量，注药前回抽，避免入血，分次小剂量注射和加1：200000肾上腺素的实验计量等来预防全身毒性反应。需要强调和注意的是，上述预防措施不能完全杜绝局麻药毒性反应发生，我们必须提高警惕，早发现、及时正确处理！

当然，除了全身毒性，局麻药还可造成局部神经毒性反应，我们必须根据手术的不同需求和注药部位不同，严格掌握其临床应用剂量和浓度。

3 口腔治疗时局部麻醉的实施

依据口腔治疗方式的不同，局部麻醉注射部位也不同，这里主要介绍比较常用的上、下牙槽神经阻滞。

上牙槽神经阻滞：病人去坐位，头后仰，半张口，以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作进针点进针，针尖沿着上颌结节的弧形表面滑动，回抽无血，注入局麻药。主要适用于同侧上颌磨牙、牙槽突及颊侧的牙周膜，骨膜、龈黏膜。采用此麻醉方式时候患者张口不宜过大，避免因为颊部肌肉过于紧收不能很好显示进针点;医生注射时进针不宜过深，防止刺破上颌结节后方的静脉丛引起局部出血、血肿。

下牙槽神经阻滞：病人仰卧，头前视位，让患者尽量将口张大，术者先用食指探入口腔确定下颌骨支前缘，位置高于下颌骨最后磨牙，在食指触到部委的稍高处，将针刺入下何止的内侧面与口腔黏膜间，针尖触及下颌骨内侧壁后沿着下何止的内侧面继续向后进针约2～3cm，回抽无血注入局麻药。主要适用于下颌神经分布区域的牙齿手术。

此外，在进行局部麻醉时一定要选择大小合适的注射器和长短粗细合适的注射针头，便于医生操作，并最大程度减轻患者的注射痛，药注意注射的角度、深度等问题，尤其要避免局部反复穿刺以免对患者的牙龈、牙周等部位造成不必要的损伤，注射宜采用最低有效浓度麻醉药，均匀缓慢注射，可有效减少注射痛，缓解患者紧张心理，还要注意避免麻醉效果不佳等情况出现。

北京协和医院万阔教授发明的（万氏）指压法无痛注射技术，在一定程度上可以达到完全无痛的局部注射，尤其适合上腭、牙龈等黏膜下浸润麻醉注射以及其他麻醉方法的預麻醉，值得大家借鉴与学习。

总而言之，口腔治疗时采用局部麻醉，是为了减少患者在口腔治疗时的疼痛不适感，只有采用正确的麻醉方法和细致耐心的操作，才能保证口腔治疗时无痛，达到满意的治疗效果、质量。