“镜面舌”是怎么回事

罗光荣

曹老伯近一年来常感觉口干、舌痛不适，逐渐发展到吃饭不香，体重也逐渐下降，难免心里惴惴不安，琢磨着自己是不是得了什么重病，于是在孙女的陪伴下来到医院检查。辗转口腔科、消化科诊治，最后在中医科发现，是由于维生素B12缺乏所致的“镜面舌”（舌黏膜萎缩）。在补充了维生素B12后，他的症状很快改善，最终解决了数月的不适。那么，什么是“镜面舌”，它又和维生素有什么关系呢？

什么是“镜面舌”

正常人的舌头表面都是略粗糙的，因为上面不仅有突出的味蕾，还有薄薄的舌苔。然而，有些朋友的舌头无比光滑，就像镜面一样。这样的舌头就叫“镜面舌”。“镜面舌”其实就是萎缩性舌炎的主要表现，除黏膜表面的舌乳头萎缩消失外，舌上皮全层甚至舌肌都萎缩变薄，全舌色泽红绛，光滑如镜面，故也称舌黏膜萎缩。患者往往感觉口干、舌有烧灼感、舌痛，甚至有吞咽障碍。“镜面舌”往往是某些系统性疾病在舌体的表现，如维生素B12、叶酸、烟酸等营养物质的缺乏，缺铁性贫血或干燥综合征等。

“镜面舌”的易患人群

老年人群出现“镜面舌”的概率较高。原因是由于年龄增长，胃肠功能生理性减退，且常患有各类慢性胃肠疾病，胃黏膜壁细胞相对数量减少，造成内源因子相对缺乏而引起维生素B12吸收减少。

谷物的胚芽是B族维生素的主要来源之一，在粮食加工过程中极易丢失，造成体内维生素B6、B12、叶酸、烟酸等物质缺乏。

长期使用双胍类降糖药、制酸剂的人群，嗜酒的慢性乙醇中毒者，胃部手术后的患者，也常发生维生素B12缺乏。另外，严格的素食主义者会出现维生素B12摄入不足。

维生素B12不可或缺

自然界中的维生素B12都是微生物合成的，高等动植物不能制造维生素B12，需要一种肠道分泌物（内源因子）的帮助才能被吸收。它的主要作用是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血，防止大脑神经受到破坏。

人体缺乏维生素B12不仅会出现舌、口腔、消化道的黏膜发炎，食欲不振，消化不良，味觉退化等症状，还会引起恶性贫血。比如，之前提到的曹老伯在医生提出他可能存在贫血时还不相信，但当血常规检查结果出来后，曹老伯才知道自己居然还中度贫血。

维生素B12从哪来

蛋类、动物内脏、肉类、海鲜是维生素B12的丰富来源。不过，虽然许多肉类含有维生素B12，但由于维生素B12耐热性差，实际上吃肉能够补充的量也比较少。而且老年人吸收维生素B12又较困难，所以除了饮食外，也可以选择药物补充，如口服维生素B12，还可通过肌注或静脉注射的方式补充。

“镜面舌”不是仅由维生素B12缺乏所致

除了维生素B12缺乏外，缺铁性贫血或干燥综合征亦会导致舌黏膜萎缩。缺铁可引起口腔黏膜变薄、舌乳头萎缩等一系列口腔损害。干燥综合征是一种皮肤、眼、口腔干燥，合并关节炎或其他结缔组织病症状的慢性疾病，以老年女性多见，其实质是腺体内淋巴组织增生取代腺泡，加之导管系统变化而出现的干燥和腺体肿大。这属于一种自身免疫性疾病。

小小的舌部不适竟也可能牵扯出身体的大问题，因此，一旦出现不适要及时就诊，对症处理，但也不必过度焦慮，草木皆兵。

摘自《家庭医学》2020年第8期