强直性脊柱炎患者的生活质量及相关因素分析

刘 艳

西安交通大学第一附属医院(东院)内分泌风湿科,陕西西安 710089

强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及中轴骨的慢性关节炎症，当前在我国的发病率约为0.2%，多见于青壮年男性，其病因与发病机制尚不明确[1]。该病主要累及的关节包括骶髂关节、腰椎、胸椎和颈椎等，外周关节也可受累[2-3]。该病的主要病理改变为滑膜炎和韧带附着点炎，可引起韧带、椎间关节关节囊、椎间盘纤维环的钙化和骨化，导致脊柱强直[4]。AS患者均伴有骨量减少或骨质疏松，可降低脊柱的稳固性，易造成脊柱的严重骨折[5]。随着医学模式由传统生物医学向社会医学、生物医学、心理医学模式的转变，提高AS患者的生活质量成为当前研究热点。生活质量是对个人或群体在社会、躯体、心理各方面良好适应状态的综合测量。本文探讨了AS患者的生活质量及相关因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2018年3-9月收治的AS患者180例作为AS组，选择同期诊治的放射学阴性脊柱关节炎患者180例作为对照组。纳入标准：对照组均符合放射学阴性脊柱关节炎的诊断标准，AS组均符合AS的诊断标准；年龄20～70岁；能配合完成问卷调查及各类型检查；对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：妊娠期与哺乳期妇女；5 年内有恶性肿瘤病史；患有传染性疾病。两组性别、年龄、体质量指数(BMI)、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2生活质量调查 所有患者均采用健康调查简表(SF-36)进行生活质量调查，包括8个条目(36个问题)，分别是生理功能、情感职能、心理健康、总体健康、生命活力、生理职能、躯体疼痛、社会功能，采用国内统一标准进行计分，各条目分数范围为0～100分，分数越高，代表生活质量越高。

表1 两组一般资料比较

1.3临床资料调查 记录患者年龄、性别、BMI、病程、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、人类白细胞抗原(HLA)-B27等临床资料。同时采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者的脊柱疼痛状况，分数范围为0～10分，分数越高，疼痛越重。

2 结 果

2.1两组实验室指标及VAS评分比较 AS组HLA-B27阳性率、CRP与ESR水平、VAS评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2两组生活质量评分比较 AS组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康与总体评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组实验室指标及VAS评分比较

表3 两组生活质量评分比较分)

组别n生命活力社会功能情感职能心理健康总体评分AS组18068.39±7.3460.29±7.1156.39±7.8261.25±8.8864.21±2.49对照组18076.02±6.2070.29±8.1167.20±6.4370.18±9.1171.03±3.33t8.10010.01610.8397.42518.294P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3相关性分析 在AS组中，相关性分析结果显示，患者生活质量总体评分与HLA-B27阳性、VAS评分、病程、CRP、ESR水平均呈负相关(P<0.05)。见表4。

表4 生活质量总体评分与各指标的相关性分析结果

3 讨 论

AS是以中轴关节慢性炎性反应为主的临床全身性疾病，主要病理改变为滑膜炎、关节囊内渗液、软骨破坏等[6]。放射学阴性脊柱关节炎是指骶髂关节放射学(X线)无改变，经MRI检测到骨髓水肿、骨炎、滑膜炎等早期炎症活动性损伤的中轴脊柱关节炎。研究发现，有12%的放射学阴性脊柱关节炎患者会在两年内发展为AS，因此有学者认为前者是后者的早期阶段，但也有研究显示二者在患者性别、遗传学和疾病特征方面存在差异，不能归为一种疾病，因此这一问题目前仍存在争议[7-8]。

AS的病因和发病机制尚未阐明，可能与遗传、自身免疫功能紊乱、慢性感染等多种因素有关。AS患者脊柱椎间盘纤维环、椎间关节、韧带骨化融合，椎体间连接失去固有的弹性，导致脊柱变硬、畸形，使得患者脊柱骨折的发生率明显高于健康者[9]。由于AS缺乏有效的临床治疗方法，目前已成为较为严重的公共卫生问题[10]。本研究显示，AS组的HLA-B27阳性率、CRP与ESR水平明显高于对照组，表明HLA-B27、CRP、ESR等可能与AS的发生、发展有关。

本研究中，AS组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康与总体评分均明显低于对照组。AS常见症状为顽固性疼痛、腰背僵硬，可影响患者的身体和心理健康[11]。AS患者晚期常出现严重的骨质疏松，可导致脊柱整体变形，严重影响患者的生活质量；由于患者大多需长期或终身服药治疗，导致其易产生焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪；此外，患者病情控制较差，持续疼痛常使其丧失治愈的信心，导致其生命活力下降[12]。

本研究相关性分析结果显示，AS患者的生活质量总体评分与HLA-B27阳性、VAS评分、病程、CRP、ESR水平均呈负相关，表明上述指标可能是影响AS患者生活质量的相关因素。其中HLA-B27阳性、CRP与ESR水平升高提示患者体内的炎性反应水平较高，而炎症浸润可导致患者关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏，造成病情恶化，从而降低患者的生活质量[13]。VAS评分反映了患者的疼痛程度，疼痛越重，患者的生活质量也会受到相应的影响。AS作为一种慢性病，病情常反复发作或迁延不愈，影响患者的生活质量。

综上所述，相对于放射学阴性脊柱关节炎患者，AS患者的生活质量低下，且HLA-B27阳性、VAS评分、病程、CRP、ESR水平可能是影响AS患者生活质量的相关因素。