20例首批COVID-19患者的护理体会

河南省人民医院国际医疗中心 郑州大学人民医院 河南大学人民医院（450003）陈燕 索莉娜 苏丽丽 刘梦珂 张敏 胡泽敏

2019年12月以来，武汉爆发新型冠状病毒肺炎。2020年1月12日，世界卫生组织将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为“2019新型冠状病毒”(2019-nCoV)，2月11日将此病毒引发的疾病命名为2019冠状病毒病（corona virus disease-19，COVID-19）[1]，主要临床表现是发热、乏力、干咳，少数患者可有消化道症状。COVID-19主要通过呼吸道飞沫传播、接触传播，传染性较强，病情发展较快。本院作为河南省新型冠状病毒感染的肺炎患者定点收治医院，现将20例COVID-19患者的护理体会汇报如下。

1 一般资料

选取2020年1月25日～2月18日我院隔离病房20例COVID-19患者，其中男14例，女6例，年龄最小20岁，最大83岁，平均（45±10）岁。20例患者入院时均有发热症状，体温波动在36.3℃～39.0℃，8例有咳嗽症状，3例有胸闷、呼吸困难，2例合并有糖尿病，2例行床旁连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 严密隔离 按照呼吸道传染病严密隔离，确诊的患者可安排在同一病房，并在房间门口加以醒目标识，严禁探视及陪护人员。

病房消毒隔离管理：①病房内壁挂式紫外线消毒机设置每日定点消毒两次，每次1小时，自动启动。②门把手、床头柜、仪器、设备等物体表面每日用一次性消毒湿巾或2000mg/L的含氯消毒液擦拭。③患者的生活垃圾按照医疗废物处置。非一次性治疗、护理用品专人专用，用后按照物品材质选择合适消毒方法进行消毒。④播放外科口罩佩戴方法视频，确保患者正确佩戴口罩，并每日为患者更换一次性医用外科口罩。⑤医护人员采取三级防护措施，进入隔离病房必须穿戴一次性防护服、一次性防水隔离衣、一次性圆帽、护目镜、N95口罩、医用乳胶手套、一次性鞋套。护理操作尽量集中实施，减少交叉感染机会。

2.1.2 污染物 患者的血液、分泌物、呕吐物及排泄物处理：①少量污染物可用纱布等一次性吸水材料沾取5000～10000mg/L的含氯消毒液小心移除，大量污染物时使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，小心清除干净，清除污染物后对污染的环境表面进行消毒。②患者的呕吐物、分泌物、排泄物使用专用容器收集，用含20000mg/L的含氯消毒剂按粪、药比1∶2浸泡消毒2h，专用容器可用5000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后清洗干净[2]。

2.2 疾病护理

2.2.1 发热 发热是COVID-19患者常见的首要症状，本组病例患者均有发热症状。护理措施：①首选温水、酒精擦浴等物理降温方法降温。②高热时，因新陈代谢率增快，消耗多，体能虚弱，嘱患者绝对卧床休息，遵医嘱给予退热药物应用，用药后30分钟测量体温，密切监测体温变化。③每隔4小时测量T、P、R，每天至少测量血氧饱和度一次，有明显胸闷症状时增加测量频次。④体温骤退出汗较多者，及时更换衣物，注意保暖，防止出汗过多而导致虚脱。⑤给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，发热时鼓励患者多饮水，每日饮水3000ml以上，必要时遵医嘱补液治疗，避免水、电解质紊乱发生。本组患者中，一例出现间断发热后低钾症状，及时给予静脉补钾后恢复至正常。⑥每天给予生理盐水250ml饭前、饭后漱口，预防口腔感染。⑦出汗较多、消瘦、高龄患者加强皮肤护理，避免压力性损伤发生。

2.2.2 呼吸困难 ①密切观察患者生命体征、血氧饱和度、动脉血气分析结果。②可采用半坐卧位休息，持续低流量氧气吸入。③必要时遵医嘱使用经鼻高流量氧气吸入装置。对于急性低氧性呼吸衰竭，经鼻高流量氧疗（high-flow nasal canula，HFNC）相比传统氧疗有较大优势，在目前COVID-19重型和危重型患者的治疗过程中，HFNC发挥了重要作用[3]。使用过程中一次性管路应专人专用，按时巡视机器及管路连接是否正确，动态调整参数（温度、氧流量、氧浓度），并根据患者的生命体征、化验结果、主诉等及时调整，同时做好患者的鼻腔护理。本组3例有明显胸闷、呼吸困难症状患者均使用经鼻高流量氧气吸入装置，症状缓解、检验指标趋于正常后逐渐改为低流量鼻导管吸氧。④严密观察患者精神、意识、有无出现呼吸衰竭状态，及时通知医生，监测动脉血气分析，准备好呼吸机。

2.2.3 咳嗽 ①COVID-19患者主要表现为干咳，部分患者有咳痰。鼓励患者多喝水，及时补充水分，有利于咳嗽。②老年患者协助采取舒适卧位，定时给予翻身、叩背，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。③向患者宣教日常咳嗽礼仪：打喷嚏或者咳嗽时用餐巾纸或双手捂住口鼻，如果一时来不及取餐巾纸，可用袖口遮挡（袖管内侧）[4]，咳嗽后立即七步洗手法使用流动水清洗双手，与人交谈时保持1～1.5m距离，避免呼吸道传播。④本组患者均遵医嘱使用α-干扰素雾化治疗。雾化时最好取坐位，体弱无力的患者协助取半卧位，利于药物进入到支气管及肺泡内。雾化后帮助患者漱口，减少不良反应发生。

2.2.4 用药护理 本组患者中20例患者遵医嘱给予抗病毒药物洛匹那韦利托那韦片（克力芝）400mgQ12h口服，其中7例患者出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻症状，停药后缓解。出现上述症状后及时告知医生，密切观察患者呕吐、腹泻量及性质，遵医嘱给予护胃、止泻、调节肠道菌群药物应用，并给予补液治疗，必要时监测24h出入水量，关注肾功电解质等检验结果。

2.2.5 合并糖尿病的护理 ①糖尿病患者感染后可能出现血糖波动大，血糖较难控制，且容易诱发各种并发症[5]。本组2例合并2型糖尿病患者，1例长期应用胰岛素，1例长期口服降糖药物，均监测空腹及三餐后2h血糖，以及时调整降糖药物用量，控制血糖在合理范围内。同时关注患者进食情况，避免低血糖现象发生。②糖尿病患者的抵抗力较低，容易继发各种感染，因此要指导患者饭前、饭后勤漱口，及时更换衣物。保持床单位清洁、干燥，做好基础护理。

2.2.6 CRRT 的护理《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》指出：“对有高炎性反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术[6]”。①CRRT治疗前：再次告知患者治疗相关注意事项，消除紧张情绪，取得配合；评估患者生命体征、深静脉透析通路是否通畅等。②治疗中：密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度变化情况以及患者的主观感受，及时处理透析过程中出现的故障及突发情况。③治疗后：血液净化护士与责任护士详细交接患者透析后的病情、液体出入量、可能出现的并发症及如何处理，达到治疗前、中、后无缝隙护理[7]。④本组2例床旁CRRT患者均留置右侧股静脉置管，留置期间定时给予更换贴膜、妥善固定，预防导管相关性血流感染、堵管、脱管发生。

2.3 心理护理 确诊患者在隔离期间没有亲人陪护，不仅要承受发热、咳嗽等躯体症状的折磨，还有对家人、疾病的担忧，主要表现为紧张、焦虑、抱怨、自责、恐惧等心理问题。部分患者会出现对身体过分地关注，反复在网络上查看关于疫情的信息，过度洗手和防护甚至惊恐发作的现象[8]。可采取以下护理措施：①从患者入院开始，医护人员应与患者建立良好的医患关系，主动向患者宣讲疾病相关知识及积极配合治疗的重要性。在心理疏导过程中，遵循真诚互动、相互理解、无条件关怀和接纳、引导性指正的原则。②教会患者有效的日常防范措施，如手卫生、咳嗽礼仪等疾病防护知识。③建议患者保持和家人的联络，可通过视频、语音代替简单的文字交流，分享彼此的现况，获得双向鼓励和支持。④由护士在床旁教会患者开展简易的放松训练：吸气-屏气-呼气，可持续15min，每日3～ 6次。⑤鼓励患者看书、听音乐、适当的室内活动等，有效利用时间。⑥联合本院心理学组录制心理调试音频，为患者循环播放，缓解紧张和焦虑情绪。

3 小结

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的传染性强，发病率高，病情发展较快，通过对首批20例COVID-19确诊患者的护理，认为严格执行消毒隔离措施，是防止疾病蔓延、医护人员被感染的重要措施。同时，护士应严密观察患者的生命体征变化，特别是体温、呼吸的频率、节律、皮肤黏膜颜色及血氧饱和度的变化。同时，做好疾病护理、心理护理是非常重要的，可以减少并发症，预防不良事件发生，促进患者早日康复。