提上睑肌缩短+睑板部分切除术治疗中重度上睑下垂患者的疗效及安全性分析

河南省新密市中医院（452370）王光辉

上睑下垂是临床眼科常见病之一，具体为上睑肌、Muller平滑肌能力减弱或缺失而诱发上睑局部或全部下垂症状，对外貌产生严重影响，进而导致生活质量降低[1]。目前临床主要以手术治疗为主，治疗术式较多，且疗效各异，故需寻找最佳治疗术式。本研究选取我院94例中重度上睑下垂者，旨在分析提上睑肌缩短+睑板部分切除术的临床效果及安全性，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2020年1月期间我院中重度上睑下垂患者94例，结合随机数字表法分成单一组与联合组，各47例。单一组中23例男，24例女，年龄为20～41岁，平均（30.52±5.23）岁，程度为中度22例、重度25例；联合组中28例男，19例女，年龄为21～42岁，平均（31.56±5.20）岁，程度为中度20例，重度27例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 联合组实施提上睑肌缩短+睑板部分切除术。取仰卧位，切口高度距睑缘4～5mm，局麻，切开皮肤，将部分覆盖睑板处眼轮匝肌去除，暴露眶隔下缘与睑板上缘，用血管钳夹住睑板与眶隔，利用眼科剪沿着眶隔后壁向上锐性对上睑提肌肌腹到节制韧带水平分离，完成分离后，沿着睑板上缘将上睑提肌和结膜全层剪开，结合术前下垂程度评估结果，矩形对睑板组织切除，睑板切除后宽度需保留约5mm；利用蚊钳将提上睑肌夹起，于结膜面使用浓度为2%利多卡因实施局部浸润麻醉，依据术前评估结果切除相应上睑提肌，分离上睑提肌、睑结膜到上睑提肌所需切除水平；平铺分离睑结膜，将多余睑板部位睑结膜去除，使用8-0丝线对结膜、睑板予以间断缝合；利用3-0丝线将游离上睑提肌于肌肉内、中、外缝合到残余睑板上缘；将多余上睑提肌切除，利用8-0丝线对皮肤予以间断式缝合。单一组实施提上睑肌缩短术。其步骤和联合组中提上睑肌缩短术相同。

1.3 观察指标 疗效；比较两组并发症状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 和单一组61.70%相比较，联合组总有效率82.98%明显提高（P＜0.05）。

2.2 并发症状况 联合组中睑内外翻成角或外翻1例，上睑缘弧度差1例，眼睑闭合不全2例，发生率8.51%（4/47）；单一组中穹窿结膜脱垂1例，睑内外翻成角或外翻4例，上睑缘弧度差3例，眼睑闭合不全4例，发生率25.53%（12/47）。与单一组并发症发生率相比，联合组显著下降，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

上睑下垂治疗以手术为主，如提上睑肌缩短术、睑板切除术等，均具有良好临床治疗效果，但术后易引发多种并发症，致使预后欠佳。故需寻找最佳治疗术式。本研究采用联合术式治疗，其结果显示，和单一组相比较，联合组总有效率明显提高，而并发症发生率显著下降（P＜0.05），说明提上睑肌缩短+睑板部分切除术治疗效果显著，可明显减少并发症发生。分析其原因为：提上睑肌缩短+睑板部分切除术联合运用时更加符合眼部位置解剖结构，在完成缩短提上睑肌同时可切除睑板、结膜等，有助于增加提上睑肌效果，弥补提上睑肌肌力差缺点，而针对重度者，可降低上睑提肌分离难度和分离矫正欠佳等不足之处，进而降低并发症的发生几率，同时简化手术步骤，降低手术操作难度，进一步提高安全性，此外在实施手术期间分离提上睑肌、松解节制韧带，有利于内眦赘皮的纠正，且最大限度对瘢痕予以松解，并修补、复位周围肌肉和眶隔，进一步确保手术效果以及减少并发症发生[2]。

综上所述，中重度上睑下垂者应用提上睑肌缩短+睑板部分切除术治疗效果确切，且安全性较高，具有较高临床应用价值，可推广。