第1 掌骨桡背侧动脉游离皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用

黄荣华，王杰，黄飞

（阳江市人民医院，广东 阳江 529500）

0 引言

手部外伤后常会导致手指的软组织缺损，并伴有骨及肌腱组织的外露。其临床的修复方法较多，如传统的腹部带蒂皮瓣、手部岛状皮瓣或足部游离皮瓣等，各种方法各有利弊[1]。第1 掌骨桡背侧动脉游离皮瓣修复法是临床上治疗手指软组织缺损的新型方法，在临床上应用范围较广。基于医师和患者的共同需求，我院在2017 年1 月至2019 年1 月期间内对此进行了一项研究。以第1 掌骨桡背侧动脉游离皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果为研究的方向。研究采用回顾性分析的方法，病例来源于研究时间段我院收治的患者36 例。截止报告撰写前，研究结果详细分析完毕，研究流程也全部结束，以下为此次研究的具体内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在2017 年1 月至2019 年1 月期间内我院开展此次研究。此阶段内于我院接受治疗的36 例伴有骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损患者经过筛选后进入研究。36 例患者中男20 例、女16 例，年龄24-73，平均（47.5±2.5）岁。本次研究初始进行病例筛选时，出现严重心脏疾病、肝肾功能不全、其他外伤、全身性感染性疾病、精神意识障碍、第1 掌骨背侧供区存在外伤或畸形、有手术禁忌症的患者均予以排除，不参与本次研究。医护人员均对本次研究有十分详细清晰的认知，并以通俗易懂的语言向患者及其家属讲述研究的目的及简要的流程，患者自愿选择，并随后进行研究参与同意书的签署。在研究之前对患者的基础资料进行分析，结果显示，患者的结果均符合本次研究进行的要求。且本次研究已经上报我院伦理委员会，已经审核通过。

1.2 方法。患者接受臂丛神经麻醉，在上肢使用气压止血带止血。臂丛麻醉下，上肢上气压止血带。对患者的创面做彻底清创处理，对受损区域的血管和神经做标记备用。皮瓣设计：前臂中立位，自鼻烟窝至第1 掌指关节桡背侧的连线为轴线设计皮瓣。皮瓣的近端位于第1 腕掌关节，远端至拇指掌指关节。皮瓣的宽度为在轴线两侧1.5 cm 以内，可以根据患者的具体组织缺损情况适当加宽[2]。对缺损面积进行精确的测量后设计皮瓣的面积。按照设计线在皮瓣的近端及尺侧对皮肤及皮下组织予以切开，将拇短伸肌腱牵拉至尺侧，此时显露出第 1 掌骨桡背侧动脉，在确认了第 1 掌骨桡背侧动脉及皮支已经进入皮瓣后，在深筋膜的深面进行皮瓣的切取。在切取的过程中注意对皮瓣的浅静脉进行保留，同时要保护好头静脉的属支，分离并断桡神经浅支拇指桡背侧支。对于皮瓣宽度3 cm 以内的供取可以直接采取缝合处理[3]。在血运重建中，将第 1 掌骨桡背侧动脉与指固有动脉行端进行端吻合，皮瓣内浅静脉或头静脉属支与受区静脉吻合。在感觉重建中：皮瓣内的桡神经浅支拇指桡背侧支与指固有神经或指背神经吻合，如受区神经缺损者，将皮瓣内神经与手指缺损神经远近端缝合，重建皮瓣及远端指体感觉。手术后对患者的患肢采取石膏托外固定处理，适当抬高患者的患肢，做好保暖措施。对患者应用常规性的药物治疗，如抗生素、抗凝等药物。对皮瓣的血供进行仔细的观察，适时换药，术后三周，将石膏去除，并开始功能性锻炼。

1.3 观察指标。术后对皮瓣的成活情况及血供进行观察，并进行为期6 个月的随访。

1.4 统计学分析。统计学软件SPSS 22.0 在本次研究中得以应用。用（n，%）来对计数资料进行表述，采取卡方值进行检验；用（±s）对计量资料进行表示，采取t 值进行检验。若相比较的两者之间存在统计学意义，则P<0.05。

2 结果

36 例患者术后皮瓣均成活，没有血管危象出现。有3 例患者术后2 天后皮瓣表皮出现色暗，并且有气泡出现。皮瓣远端少许色黑，拆除部分缝线，随后表皮呈较软结痂样变。随访6 个月，所有患者的皮瓣外形、色泽均接近健侧，皮瓣质地柔软，无臃肿，无明显瘢痕挛缩，无触痛，皮瓣外观较为理想。

3 讨论

我国近年来国民的物质生活水平随着经济的不断发展而得以显著提高，但是与此同时，人们的生活方式及饮食习惯也随着经济的发展而有了附带性的改变，且这种改变的趋势脱离原生态的趋势较强，导致的后果就是各种疾病的发病率也呈现着增加的趋势。同时外部自然环境的渐趋恶化及人们生活节奏的不断加快也是导致各种疾病多发的原因之一。手部外伤患者数量持续上升就是其中的表现之一。手部外伤常会导致手指皮肤的软组织缺损。临床上对于手指皮肤软组织缺损的修复方法相对较多，其中若创伤面积较大，常采用掌背动脉皮瓣修复。而第1 掌骨桡背侧动脉游离皮瓣修复具有手术操作简单、血运可靠等优点，在临床上具有较为广泛的应用。但是由于其静脉回流属于非生理性的回流，为了减少静脉的回流障碍，在蒂部要带入适当宽度的筋膜组织，在皮瓣覆盖创面时，将蒂部翻转，蒂部处理的难度相对较大[4]。在该手术中需要注意地方：皮瓣的设计应该略大于创面的面积，常规情况下为2-5 mm 左右，目的是防止皮瓣缝合以后具有较大的张力，从而对血运产生影响；另外在皮瓣的切取时，先在皮瓣的近端显露第一掌背动脉，此时对血管不进行刻意的显露，只需对第一掌背动脉走行与皮瓣正中轴线进行确认，同时应带入第一背侧骨间肌肌膜，目的是避免造成皮瓣与血管分离且避免损伤第一掌背动脉，从而对皮瓣的血供产生影响；在对供区进行清创的时候就找出吻合所用的动静脉和准备缝合使用的神经束[5]；在皮瓣的切取过程中，根据受区的具体情况，要对动静脉血管蒂和感觉神经束做出足够长度的分离，以此来保证对血管和神经进行吻合时具有适合的张力。本文于2017 年1 月至2019 年1 月两年期间内对此进行了研究，研究的结果显示，参与研究的36 例患者经过第1 掌骨桡背侧动脉游离皮瓣修复后皮瓣均成活，没有血管危象出现。虽有3 例患者出现皮瓣表皮色暗、有气泡，但随后恢复。6 个月后的随访也显示皮瓣外形、色泽均接近健侧，外观理想且无触痛等，足见该种修复方法应用的显著效果。

综上所述，给予手指软组织缺损的患者第1 掌骨桡背侧动脉游离皮瓣修复治疗，具有十分显著的效果，在临床应用及推广具有很大价值。