产后出血的相关因素及护理进展研究

杨素君，唐艳林

（桂林市妇幼保健院，广西 桂林 541001）

0 引言

产科比较常见的一种并发症就是产后出血，这也是我国产妇分娩死亡比较重要的一种因素。当胎儿出生24h 之后阴道内出血量大于500 mL 即称为产后出血[1]。同时，产后出血基本上都是在2h 之内，还会伴有血压下降、头晕、心慌等症状，若失血过多还会降低腺垂体功能以及垂体缺血坏死等情况，甚至可能死亡。这也就表明了解产后出血的相关因素并采取行之有效的护理措施。

1 产后出血的相关因素

1.1 胎盘因素。若妊娠次数与流产次数不断增多，也会损伤产妇子宫内膜机体，一旦处理不恰当也会导致产妇于下次妊娠时发生胎盘粘连并引发其他疾病，甚至使得产后出血的概率不断增加。与此同时，若产妇分娩次数多或者是有流产史，基本上超过30%的患者于分娩时都会出现产后出血的症状。因此，在对此类产妇进行分娩时应做好相应的切口以及出血抢救工作，如此也能有效降低产后出血的概率[2]。

1.2 凝血功能障碍。若患者为缺少原发性的血小板同时又患有再生障碍性贫血疾病，这类产妇在分娩过程中也会很容易出现子宫剥离出血于创伤的情况，最终也会出现无法控制产后出血的情况。

1.3 人流史。产后出血与人流史具有直接的联系，且二者呈正比。通常来说，人流主要以刮宫手术为主，也会使得产妇内膜损伤，且手术实施次数多，损伤也越来越也大[3]。与此同时，若妊娠时间与刮宫间隔的时间过短，也会存在子宫内膜无法完全恢复的情况，最终也会影响子宫内膜粘连以及引发胎盘的情况，使得产后出血量与出血概率增大。

1.4 子宫收缩乏力。子宫收缩乏力比较主要的原因就是产妇在分娩之前也会存在一定的紧张心理，再加上没有得到良好的心理疏导，使得孕妇在分娩过程中特别紧张。一旦出现难产或者是产程延长的情况，也会使得产妇因为体力透支或者衰竭；与此同时，也会因为胎儿过大、多胎妊娠以及羊水过多等导致产妇子宫乏力。根据相关的调查表明，子宫收缩乏力与患者的身体因素有着直接的联系，比如说部分孕妇子宫纤维弹性比较差，在分娩过程中运用镇静剂或者麻药等，这些也会导致产妇出现子宫收缩乏力以及引发子宫出血的情况[4]。

1.5 分娩方式。剖宫产也是引起产妇产后出血的重要因素。近年来因为国家政策问题二次剖宫产也逐年升高，也会引发患者产后出血。剖宫产也属于剖宫手术，无法避免存在并发症，若产后出血量较大，且没有及时采取相应的措施也会恶化为产后失血性休克，对产妇的生命安全产生一定的威胁。因此，及时了解产妇是否属于产后出血高危群体并采取相应的预防措施也是十分重要的。根据相关的文献表明，自然分娩出血量明显少于剖宫产，且产后1 小时内出血率大于90%[5]。

2 产后出血的护理

2.1 预防护理。预防护理时产后出血并发症护理的关键一步，同时也是有效控制产妇产后出血概率的重要因素。针对不同的产妇选择的分娩方式也能提升分娩率的关键，这也是有效降低产妇产后出血的重要措施。护理工作人员首先需要详细检查产妇的身体，确保各项指标都符合标准。在此之后与医生拟定分娩方式，判断产妇分娩之后出血的概率。对一些妊娠并发症比较高的产妇，应于分娩过程中高度重视软产道损伤的问题，做好相应的预防措施，如补血、止血等。产后出血的相关工作也是极为重要的，这也是有效降低产后出血概率与减少产妇产后出血的有效途径。与此同时，护理人员于产妇接生时也应快速识别产妇出血的可能，做好相关的准备工作。若产妇产程过长，还需要为其提供必要的营养成品，并帮助其完成摄入工作，确保产妇有足够的体力进行分娩，及时排光膀胱，若有必要应给产妇服用镇定剂，避免因为子宫收缩乏力导致出现产后出血的概率。当产妇进入到第二产程后护理人员应密切留意胎儿头部娩出速度，有效降低产妇软产道裂伤导致出血的情况。若需要助产，应保证动作轻柔，切不可为了加快分娩动作粗暴导致产妇，从而损伤产妇软产道。此外，还应以产妇的实际情况给予其按摩，及时统计产妇分娩出血量并以其身体状况于出血量判断产妇的身体状况，并采取相相对应的护理措施。

2.2 产后观察。大出血的高位时期就是产后48 h，因此也应密切注意观察产妇引导是否流血。若存在出血情况，应及时监测并测量其出血量。同时，分娩后也会存在部分患者在分娩之后回病房过程中出现流血情况，甚至在住院期间也可能会流血，若产妇分娩后阴道出血量小于500 mL/天，只需按照常规的止血方式即可；若出血量较大，应及时送往急诊做好止血工作。为此，护理人员应于产妇分娩后24 h 密切观察相关情况，便于及时发现并处理[6-12]。

2.3 心理护理。产后出血也存在一定的心理因素，且也会因为产妇过度焦虑、紧张以及恐惧等增加体内儿茶酚胺分泌增加，最终也会存在宫缩乏力的情况，导致产程延长，最终也会增加产妇的出血量。护理工作人员应及时做好沟通工作，安慰产妇及其家属，及时给其讲解相关知识，避免产妇过度紧张、焦虑，并取得家属与产妇的支持与配合。指导产妇放松身心，通过支持与鼓励也能缓解患者恐惧的心理，治疗的依从性也不断提高。

2.4 饮食指导。产妇生产过程中耗费大量的体力，且身体抵抗力下降。为了能补充所需营养，产妇应食用蛋白质较高、热量较高且富含维生素以及铁质的易消化食物，尽可能少食多餐，及时恢复身体。

2.5 出院指导。产妇在出院之时护理人员应做好相应的指导工作，叮嘱患者出院后要注意留心观察自身子宫恶露与复旧情况，保持外阴的干净整洁，若有任何不适都应及时到医院就诊。产后42d 母婴都应回医院进行体检；告知产妇与家属母乳喂养的好处，通常纯母乳喂养4-6 个月；留意婴儿的情况，一旦有任何异常都应及时就诊。

3 结论

产后出血属于严重的一种并发症，做好健康教育宣教工作也是十分重要的，且具有重要的意义。根据相关的研究表明，产妇接受的保健水平的高低也会直接影响产后大出血的不良结局，因此也很有必要提高产妇的保健水平[13]。基于产后出血对母婴的危害性较大，护理人员也应及时了解与产后出血的相关因素并采取一定的预防与护理措施，也能有效预防与减少产后出血量，这也是有效降低产妇死亡率的关键。上文中笔者综述了产妇产后出血量的相关因素与护理进展，相信在之后其他学者的深入研究后也能彻底控制产后出血量的并发症，给产妇一个安全的分娩保证。