预见性护理在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的作用分析

郑州市第一人民医院（450000）张月月

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）属于一种医源性感染性疾病，易导致脱机困难，严重者会导致患者死亡[1]。预见性护理属于新型护理方式，护理人员依照护理程序对患者进行全面评估，提前预知存在的风险，及时采取有效护理干预措施，降低并发症发生风险[2]。基于此，本研究选取我院ICU机械通气患者52例，经分组对比，从ICU住院时间、VAP发生率方面分析预见性护理应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取我院ICU机械通气患者52例（2017年7月～2019年4月），按入院时间分为研究组（n=26）与参照组（n=26）。研究组：男14例，女12例；年龄24～68岁，平均年龄（46.13±7.42）岁。参照组：男15例，女11例；年龄25～69岁，平均年龄（46.57±7.19）岁。两组基线资料（年龄、性别）均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：存在机械通气指征；患者及家属知情，并签订承诺书。排除标准：一般资料不完整者；既往有肺部疾病者。

1.2 方法 两组均接受机械通气治疗。参照组予以常规护理干预，病房定时进行空气消毒，严格控制病房温度、湿度，温度以22℃左右为佳，相对湿度以59%～60%为佳。研究组在参照组基础上予以预见性护理干预：（1）建立预见性护理小组，护理小组包括1名护士长，5名护士，小组成员工作时间均＞3年，熟悉机械通气相关护理内容，每月定时开展一次护理质量评估会议，纠正护理过程中现存问题。（2）护理措施实施：①传播途径护理，加强对护理人员手卫生知识培训，提高护理人员规范洗手意识，严格按照无菌原则洗手，接触患者应戴手套，实施不同操作前手部均应严格消毒；②呼吸管道护理，使用含氯消毒剂浸泡呼吸机管路（30min），使用环氧乙烷灭菌，呼吸机管道、湿化器更换频次为1次/周，湿化液更换频次为1次/24h，压缩机空气过滤网每日清洗；③气道护理，使用蒸汽加温加湿等方式，直接滴注低渗盐水，3～5ml，每次间隔40min，蒸汽加温加湿气体温度36℃～38℃，湿度60%～75%。

1.3 观察指标 ICU住院时间；VAP发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0分析数据，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 ICU住院时间 研究组ICU住院时间（12.56±1.70）d较参照组（15.67±2.01）d短（t=6.024，P＜0.001）。

2.2 呼吸机相关性肺炎发生率 研究组VAP1例；参照组VAP6例。研究组VAP发生率3.85%（1/26）较参照组23.08%（6/26）低（χ2=4.127，P=0.042）。

3 讨论

VAP属于严重院内感染，发生率、病死率较高，临床急需探讨一种最佳护理方案，降低VAP发生率。预见性护理可依照现存或潜在护理问题，提出预见性护理措施，预防不良事件发生。本研究针对ICU机械通气患者予以预见性护理干预，结果显示，研究组ICU住院时间较参照组短，VAP发生率3.85%较参照组23.08%低（P＜0.05），可见预见性护理能降低VAP发生率，促使患者恢复。建立预见性护理小组，小组成员工作时间均＞3年，且熟悉机械通气相关护理内容，利于保障护理质量；大多护理人员的手常有革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌定植，若不严格洗手，易导致病原菌在患者之间传播定植，引发VAP，加强手卫生培训可提高护理人员规范洗手意识，预防控制病原体传播，降低VAP发生风险；呼吸机管路严格按照规范消毒灭菌，呼吸机管道、湿化器规范更换，能避免因频繁更换增加污染风险，每日清洗压缩机空气过滤网，可保障患者吸入空气质量；机械通气过程中患者对空气加热、湿化及感染菌防御能力下降，加温、加湿气体温度可减少人工管道、气道温差，防止管道中出现水凝结和细菌聚集，减轻呼吸道黏膜刺激，降低VAP发生风险。预见性护理能通过切断传播途径、气道管理等方式降低VAP发生风险，利于促使患者及早恢复。

综上所述，ICU机械通气患者予以预见性护理可降低VAP发生率，加快患者恢复进程，值得临床推广应用。