加长型股骨近端防旋髓内钉在股骨近端伴股骨干骨折患者中的应用效果观察

河南省鹿邑县人民医院（477200）张魁伟 闫国富

股骨近端伴股骨干骨折由暴力伤所致，若治疗不当，易致骨折迁延愈合。伽玛（Gamma）钉内固定、加长型股骨近端防旋髓内钉（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定是治疗股骨骨折的常用手段，且效果良好，但股骨近端伴股骨干骨折是双部位骨折，需行分段固定治疗。加长型PFNA内固定能固定多段骨，且内固定牢靠、创伤小。本研究选取78例股骨近端伴股骨干骨折患者，探究加长型PFNA内固定的应用效果。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年10月我院股骨近端伴股骨干骨折患者78例，依据手术方案不同分组。研究组39例，男25例，女14例，年龄21～64岁，平均年龄（42.42±10.43）岁；对照组39例，男23例，女16例，年龄22～65岁，平均年龄（43.04±10.17）岁。本研究经我院伦理委员会审批通过。患者知情本研究并自愿签署知情同意书；且两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①研究组行加长型PFNA内固定。全麻，仰卧位，于大转子上方3～5cm纵向切口，C形臂X线机透视下，取股骨大转子顶点前1/3及后2/3交界处为进针点，钻入1枚骨圆针定位，开髓，于近端开口至股骨干骨折部位的远端髓腔插入1枚长导针，沿导针扩髓，将加长型PFNA主钉（直径较扩髓钻小1mm）插入骨髓腔，经主钉置入股骨头内旋刀片，并调整主钉深度，选择合适的主钉尾帽旋入拧紧，透视确认位置并固定。②对照组采用Gamma钉内固定治疗。全麻，仰卧位，于大转子上方纵向切口4～7cm，C形臂X线机透视，手柄连接器将GammaⅡ钉推至髓腔，股外侧皮肤做切口3～4cm，置入导针，确定位置满意，置人2枚股骨颈拉力螺钉，并置人2枚远端锁钉，注意切口引流。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、股骨干愈合时间、股骨近端愈合时间。②采用Harris评估两组术后6个月髋关节功能恢复情况，包括畸形、疼痛、功能、活动度，得分越高，关节功能越好。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS22.0进行数据分析，计量资料以(±s)表示，t检验，当P＜0.05时表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 研究组手术时间为（95.74±23.21）min，股骨干愈合时间为（19.54±3.12）周，股骨近端愈合时间为（16.11±2.38）周；对照组分别为（141.17±25.78）min、（23.04±2.42）周、（18.96±2.65）周。研究组均短于对照组（t1=8.179，P1＜0.001；t2=5.536，P2＜0.001；t3=4.997，P3＜0.001）。

2.2 髋关节功能恢复情况 术前研究组Harris评分为（50.26±9.01）分，对照组为（50.64±8.72）分；术后6个月研究组Harris评分为（76.65±6.24）分，对照组为（68.72±6.01）分。比较两组术前Harris评分，差异无统计学意义（t=0.189，P=0.850），术后6个月，研究组Harris评分高于对照组（t=5.716，P＜0.001）。

3 讨论

股骨近端伴股骨干骨折需同时复位固定股骨干、股骨近端，Gamma钉内固定虽具有减少骨折端压应力、局部加压直接等优势，但无法达到多段固定治疗[1]。潘华等[2]将加长型PFNA应用于股骨近端骨折伴股骨干骨折，取得显著效果，能促进骨折愈合。本研究结果显示加长型PFNA内固定能缩短患者手术时间、骨折愈合时间，促进髋关节功能恢复。相较于Gamma钉内固定，加长型PFNA内固定有如下优势：加长型PFNA更符合股骨解剖结构，且创口较小，有助于患者恢复；加长型PFNA直径较小，便于插入，保护断端血运；防旋钉构式与螺旋刀片的应用，可防止骨折断端纵向滑动，保持固定更加牢靠，有利于骨折愈合。同时手术应注意：①置入主钉时徒手把持瞄准器进入，避免暴力。②老年患者应选取小两号的PFNA。

综上所述，加长型PFNA内固定治疗股骨近端伴股骨干骨折能促进髋关节功能恢复及术后恢复。