胃大部分切除术与单纯修补术对急性胃穿孔临床疗效对比

河南省平顶山市第五人民医院（467000）崔朝封 代军义 王猛 高海峰

河南省医药卫生学校（467000）典魏娜

急性胃穿孔是一种临床常见的消化系统危重症，多发于胃溃疡患者暴饮暴食后，患者临床表现以腹部剧烈疼痛为主[1]。外科手术是临床治疗急性胃穿孔的重要手段，而随着外科学的不断发展，临床可供选择的术式种类也在不断增多[2]，但关于何种术式临床疗效更佳目前尚无明确定论，此次研究以2017年7月～2019年3月在我院就诊的82例急性胃穿孔患者为研究对象，对比胃大部分切除术与单纯修补术治疗临床疗效的差异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2017年7月～2019年3月在我院就诊的82例急性胃穿孔患者分为A、B两组（A=41，B=41），A组男23例，女18例，年龄24～73岁，平均年龄（45.93±5.68）岁，B组男22例，女19例，年龄22～75岁，平均年龄（46.04±5.81）岁。两组基本资料无显著统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：经影像学检查确诊为胃穿孔；均行外科手术治疗；签署知情同意书。

1.2 手术方法 A组行胃大部分切除术治疗，患者取平卧位，硬膜外麻醉后消毒、铺巾，于腹正中做切口，暴露腹腔并仔细探查穿孔位置。清除腹腔内食物残渣和积液后使用生理盐水仔细清洗，然后将70%～75%的胃远端组织切除，依据患者自身情况行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。B组行单纯修补术治疗，前期准备与A组一致，清理完毕腹腔内食物残渣、积液后使用7号丝线缝合穿孔部位，然后使用大网膜覆盖、结扎、固定，根据患者情况留置引流管，常规关腹。两组术后均给予抗感染治疗。

1.3 观察指标 对比两组手术时间、出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间等围手术期指标水平；统计两组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 使用Excel、SPSS22.0进行数据分析，定量资料用±s表示，行t检验。定性资料用（n，%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学差意义。

2 结果

2.1 围手术期指标水平比较 B组手术时间（38.26±4.57）min、出血量（1 1 2.4 6±1 4.1 5）m L、术后排气时间（2 5.3 1±2.4 2）h、下床活动时间（17.19±1.96）h、住院时间（6.35±0.63）d，均低于A组（62.49±6.54）min、（187.59±18.63）mL、（43.49±4.13）h、（27.96±2.84）h、（9.48±0.87）d，差异显著（P＜0.05）。

2.2 术后并发症发生率比较 B组术后并发症发生率（24.39%）高于A组（7.32%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性胃穿孔是一种临床常见的急腹症，除了极少部分病情较轻的患者可以通过药物保守治疗控制病情进展外，多数患者均需要行手术治疗。胃大部分切除术是既往临床治疗急性胃穿孔的常用手段，其可彻底解决胃穿孔问题。但胃大部分切除术亦有较大缺陷，患者术后胃容量减少，消化功能大大减弱，极易出现贫血、消瘦等并发症[3]。而单纯修补术能有效保证患者消化系统完整性，但其临床应用限制较大，并不适用于腹腔严重感染、水肿、化脓患者。此次研究进一步对比了两种手术方案治疗急性胃穿孔临床疗效的差异性，研究结果显示接受单纯修补术治疗的B组手术时间、出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间等指标水平均低于接受胃大部分切除术治疗的A组，这表明单纯修补术具有创伤小、操作方便简单等优点，有利于患者术后胃肠功能快速恢复，但此次研究显示B组术后并发症发生率较高，这可能与单纯修补术未能完全解决穿孔病灶有关。

综上所述，单纯修补术治疗急性胃穿孔具有创伤小、术后恢复快等优点，但患者术后并发症发生率较高，临床术式选择应严格区分适应症和禁忌症，选择最为合适的治疗手段，以达到更好的治疗效果。