动态心电图在提高冠心病患者心肌缺血及心律失常临床诊断准确率中的效果观察

郑州市金水区总医院（450000）王晓辉

河南省人民医院（450003）王庆义

河南中医药大学基础医学院（450064）王白燕

冠心病（CHD）是一种临床常见的缺血性心脏病，及时有效的诊断、治疗可有效控制CHD患者病情发展，对提高其生存质量具有重要作用[1]。冠状动脉造影（CAG）是目前临床诊断CHD的金标准，但该检测方法成本高、创伤大，难以大范围普及[2]。此次研究以来我院就诊的126例CHD患者为研究对象，探讨动态心电图（DCG）在提高CHD患者心肌缺血、心律失常诊断准确率中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年7月～2019年5月来我院就诊的126例CHD患者纳入研究，纳入标准：临床资料完整；存在CHD典型临床特征，且经心电图负荷试验、冠状动脉造影、生化检查确诊为CHD；签署知情同意书。其中男性67例，女性59例；年龄48～75岁，平均年龄（61.49±5.43）岁；病程6个月～1 2年，平均病程（6.41±2.18）年；合并症：高血压67例；高血脂症62例；糖尿病40例。

1.2 检查方法 所有患者均行常规心电图和DCG检查，常规心电图检查方法：静息状态下患者取平卧位，使用麦迪柯斯心电工作站连续扫描，应保证基线平稳以提高检测准确性；DCG检测方法；使用12导联动态心电图检测患者24h心电变化，使用人机对话方式进行去噪处理，并记录多体位状态下的心电图变化。

1.3 观察指标及诊断标准 对比两种诊断方式心肌缺血和心率失常的检测率。常规心电图心肌缺血诊断标准：ST段水平或下斜型下移0.05mV以上；T波小于同导联R波的1/10。DCG诊断心肌缺血标准：ST段下移时间持续1min以上；ST段下移0.1mV以上；连续两次ST段下移出现时间间隔1min以上。心律失常则根据患者发作时的心率、节律、持续时间、临床症状进行判定。

1.4 统计学方法 使用Excel、SPSS22.0分析数据，定量资料以±s表示，行t检验，定性资料以（n，%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 不同检测方式心肌缺血检测率比较DCG心肌缺血检测率（115/126，91.27%）高于常规心电图（74/126，58.73%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同检测方式心律失常检测率比较 DCG与常规心电图心率失常检出率比较：房性心律失常72.22%vs48.41%；室性心律失常74.60%vs50.00%；房室传导阻滞21.43%vs7.14%；短阵室上速34.92%vs9.52%，前者显著高于后者（P＜0.05）。

3 讨论

CHD是一种临床极为常见的心血管疾病，其病理实质是由冠状动脉狭窄、栓塞引发的心肌供血、供氧不足，患者临床表现以心绞痛、心律失常较为常见，但部分患者并无典型临床症状，临床将其称为“隐匿性CHD”，此类患者极易在未察觉的剧烈运动下突发心源性猝死。故临床对隐匿性CHD尽早诊断、治疗是十分必要的。常规心电图和DCG均是临床诊断心血管疾病的常用手段。此次研究结果显示DCG可有效提高CHD患者心肌缺血和心率失常检测率，这与杨法等人[3]研究结果基本一致，心电图是通过观察ST波段变化来进行病情诊断的，但常规心电图检测时间较短，故极易出现漏诊情况。而DCG则将心电图与计算机技术相结合，可24h持续记录患者心电变化，从而有效捕获一过性心电信号的所有改变过程，从而大大提高对一过性心肌缺血、心律失常的检出灵敏度。

综上所述，DCG可有效提高CHD患者心肌缺血和心律失常的检出率，具有较高的临床推广价值。