宫腔镜在剖宫产疤痕妊娠的早期诊断与治疗的应用分析

王晓莉，王鑫，魏晓华，崔劭莲，史艳放

（齐齐哈尔第一机床厂职工医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

0 引言

疤痕妊娠是指女性剖宫产，再次妊娠时孕囊着床于疤痕处，此种情况常可导致阴道大出血，等到胚胎发育到一定程度，还有可能出现子宫破裂的情况，甚至直接导致产妇死亡，危险性极高[1]。一旦发生子宫破裂情况，多数会采取子宫切除术，使得女性丧失生育能力，因此必须提高疾病的早期诊断率，积极采取措施加以控制，保障孕妇的生命安全。疾病诊断需要影像学资料作为基础，既往多应用超声，但是影像会受到其他因素的干扰，无法最直观的呈现子宫内的状态，近年来发现宫腔镜具有较好效果，并且对于疾病治疗也有积极意义[2]。本文旨在分析宫腔镜在剖宫产疤痕妊娠的早期诊断与治疗的应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2009 年至2019 年我院收治的280 例剖宫产疤痕妊娠患者进行研究，所选案例均以经过病理学诊断，确诊为剖宫产疤痕妊娠，身体情况较好，能够实施研究涉及治疗方案，且愿意参加本次研究，符合研究标准。确诊后随机分成两组，各140 例，一组单用药物进行治疗，为对照组，年龄25-37 岁，平均（31.24±3.61）岁，另一组使用腹腔镜下电切术联合药物进行治疗，为观察组，年龄24-38 岁，平均（31.89±3.72）岁。基本信息无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。检查方法 进行检查前，护理人员要向患者讲解检查内容，明确检查的无创性、安全性，注意告知宫腔镜可能会有一定不适感，以此来减轻患者心理上的恐惧，使之充分配合检查流程。阴道超声选用彩超诊断仪进行检查，患者平躺，将探头频率控制在5-9 MHz，检查阴道内部情况，并记录好相关信息。宫腔镜前需对宫腔镜做好消毒灭菌工作，并清洁受检者宫颈口，充分暴露宫颈后置入宫腔镜，观察宫腔内环境，观察完成后退镜。诊断需要由3 位以上医师共同确认。治疗方法 对照组仅应用药物进行治疗，使用甲氨蝶呤（国药准字H14022462，规格：5 mg/ 支，生产厂家：山西普德药业股份有限公司）、米非司酮（国药准字H20010633，规格：25 mg/粒，生产厂家：华润紫竹药业有限公司）进行治疗，两样药物均是每日用药1 次，甲氨蝶呤每次4 支，注射用药，米非司酮每次3 粒，口服用药。观察组在药物应用的基础上，辅以宫腔镜下电切术进行治疗，术前告知患者相关注意事项，患者做好心理准备，患者取仰卧位，充分暴露宫颈，随后进行清洁消毒并麻醉，置入宫腔镜，在宫腔镜的引导下清除包块。术中若有出血情况，需进行电凝止血。

1.3 分析标准。诊断标准：根据图像结果进行诊断，比较两种方式准确率。疗效标准：妊娠包块消失则代表治疗有效。同时记录血β-HCG 数值恢复正常的时间。

1.4 统计学分析。将数据代入SPSS 20.0 软件中分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 代表两组数据存在显著差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果。根据诊断结果显示，280 例患者中，阴道超声检查检出236 例，检出率为84.29%，腹腔镜检查检出269例，检出率为96.07%，腹腔镜检出率明显较高（χ2=21.956，P=0.001），有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗效果。根据治疗效果评价结果，对照组140 例患者中，治疗有效案例为109 例，有效率为77.86%，观察组140例患者中，治疗有效案例为132 例，有效率为94.29%，观察组有效率明显较高（χ2=15.759，P=0.001），有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 血β-HCG 数值恢复正常的时间。根据统计时间数据显示，对照组140 例患者血β-HCG 数值恢复正常的时间为（20.57±3.24）d，观察组140 例患者血β-HCG 数值恢复正常的时间为（13.95±2.97）d，观察组恢复时间明显较短（t=18.090，P=0.001），有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产后会在子宫处留下明显的瘢痕，若是再次妊娠时，孕囊着床于瘢痕部位，则称为瘢痕妊娠。瘢痕妊娠凶险程度极高，甚至比宫外孕都还要危险，临床案例中曾出现过胎儿经瘢痕间隙落入腹腔的案例。此症状临床治疗难度也相对较高，但若是能够早期发现瘢痕妊娠情况，能够降低治疗难度，并规避相关风险[3]。疾病诊断主要依靠影像学资料，阴道超声是准确率较高的检查方案，实用价值也较为突出，但是还是存在漏诊的情况。宫腔镜进入宫腔后，可以放大检查部位，能够更为清晰的检视宫内情况，尽早发现瘢痕妊娠状态，较之超声检查，宫腔镜受干扰的可能性较低，对于疾病初期诊断具有极高价值[4]。一般情况下，超声检查可以和宫腔镜联合使用，若是超声检查发现轻微病变，但是不能确认时，可以应用宫腔镜检查辅助确认，但是需要注意，检查需要避开月经期，若有生殖器炎症和盆腔感染情况，或是重要器官功能障碍，不建议采用该方案。

在疾病治疗上，宫腔镜也能起到较好的辅助作用，常规治疗采取药物进行干预，应用目的是促进疤痕处胚胎死亡，避免进一步发育，但是有时也无法充分发挥效果[5]。常规使用药物为甲氨蝶呤、米非司酮，前者属于抗叶酸类抗肿瘤药物，能够抑制肿瘤细胞的生长繁殖，应用在瘢痕妊娠中可以组织胚胎的进一步发育，但是会导致胃肠道不良反应，还会损伤肾功能、抑制骨髓功能，后者属于抗早孕药物，有催经止孕的效果，还可用于死胎引产，但常会导致疼痛，有时还需要辅以止痛药物。考虑到药物副作用较多，有时也无法充分发挥效果，多是采取腹腔镜辅助治疗。

在药物应用的基础上应用宫腔镜，则可以更好的观察到胚胎情况，在宫腔镜辅助下，准确的寻找到包块部位，使用电切术，直接清除宫腔包块，避免进一步发展[6]。该方案属于微创手术，安全性高，术后恢复时间短，而且不会对日常生活造成影响，但是操作流程较为复杂，一旦失误可能引起危险后果，因此，主刀医师应该具备较为丰富的操作经验，能够熟练的使用宫腔镜和电切刀[7]。如今对于瘢痕妊娠的治疗，方案已经较为成熟，但是还是需要着力于尽早检查，剖宫产孕妇应该多加注意，一旦再次受孕，就要前往医院进行超声检查，若是不能确认，可以采取宫腔镜检查，尽早确认是否为瘢痕妊娠，以便于采取治疗方案，避免发生危险事件。

研究结果表明，在剖宫产疤痕妊娠诊断中，腹腔镜诊断检出率较高（P ＜0.05），在治疗阶段，使用腹腔镜下电切术联合药物治疗，也能取得较优的效果，可以显著缩短恢复时间（P＜0.05）。

综上所述，在剖宫产疤痕妊娠早期诊断时，应用宫腔镜能够提高准确率，确诊后使用宫腔镜下电切术联合药物治疗，恢复时间明显缩短，并且能够有取得较好效果，应用价值较为突出。