从逍遥散组方配伍分析其治疗情志疾病的理论基础

侯阿美，储继军，郭锦晨，纵艳平

（1.安徽中医药大学，安徽合肥230038； 2.安徽省中医院，安徽合肥230031）

《逍遥散》是《太平惠民和剂局方》中的名方，由柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜共八味药物组成，诸药合用，肝脾同调，使肝郁得疏，脾弱得复，血虚得养，气血兼顾，刚柔相济，疏散有度，且立法周全，组方严谨，为调肝养血健脾之名方，亦为妇科调经之常用方［1］。临证常用于治疗两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、食少神疲、或往来寒热，或月经不调、乳房胀痛，脉弦而虚等症。现多应用于妇科、内科、外科、儿科等临证各科，尤其是在治疗情志所致疾病时应用更为广泛［2］。历代医家论及逍遥散，常从肝脾二脏，而忽略其调节心血以调养心神而使情志条畅的要旨，笔者认为此有一叶障目之虞。

方剂的组成是以病因病机、药物性质等为依据，选择与病症的病机丝丝入扣的药物，不仅仅是药物的随意堆砌、主观的选择，而是药物配伍后的综合效用与所立治法高度统一［3］，故可从逍遥散的药物配伍中窥得此方的治疗核心。其次，人与天地相参，五脏与五行相应，通过探讨肝脾心三脏所应生克制化的规律，可探知逍遥散组方配伍的理论核心。

1 心血充盈得行则心神可宁，情志调畅

《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”，又言“主明则下安”、“主不明则十二官危”，强调心为君主之官，主神志功能的重要性。神有广义、狭义之分。主宰和调节脏腑组织生理功能，此指广义之“神”；心主宰精神意识、思维活动和情绪反应，此指狭义之“神”。正如《灵枢·本神》所说：“所以任物者谓之心”，各种情志活动的产生与调节是各种内外刺激作用于人体，通过君主之官做出反应而形成怒、喜、思、悲、恐等情志变化。如程国彭《医学心悟·卷四·惊悸恐》篇写道：“东风青色，入通于肝，其病发惊骇，惊虽属肝，然心有主持，则不惊矣。”五脏六腑各脏腑组织器官之所以能相互协调，维持人体正常的生理功能，主要由神明之心来调控。故《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”

中医学认为心的功能为“心主血脉”和“心藏神”，通读《内经》可知，两个功能密切相关，“心主血脉”的功能活动是以“心藏神”为前提的，“心藏神”功能的正常又有赖于心血在脉内的正常运行。如《灵枢·天年》所说：“何者为神？……血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”，又说“心者，生之本，神之变……其充在血脉”。心为阳脏而主通明，心脉以通畅为本，心神以清明为要。血是神志活动的物质基础之一，《灵枢·营卫生会》说：“血者，神气也。”心血充足则可养神而使心神清明不惑，心神清明又可统御调控心血的运行，调畅血运。反之，思虑伤神，暗耗心血，心血不足，则心神失养，神志昏惑，“主不明则十二官危”，心神迷乱不能自律，故使五神脏皆处于危境。

2 体用同调，以助心血运行

五脏之间存在既相互资生又相互制约的内在联系，肝木性条达，恶壅郁，肝木生心火［4］。肝主疏泄，调畅气机，促进血行，以济心血的充盈和心气的调畅；心主血脉，推动血行，“人卧血归于肝”，则肝有所藏，肝藏血，故可调节血量，防止出血，保障心血运行。汪昂在《医方集解·卷一·和解之剂》中言：“东方先生木，木者生生之气，即火气也；火附木中，木郁则火亦郁矣，火郁则土自郁，土郁则金郁，金郁则水郁”，又言“余以一方治木郁，而诸郁皆愈，逍遥散是也”，认为五郁中独重木郁，木复条达则气机通畅，诸郁皆解［5］。《医贯》曰：“肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也。一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁；阴血少，则肝不滋而枯。”赵献可从五行生克阐述肝郁之因不外土虚木郁及血不涵木两方面，而两者皆可导致心血的不足及运行异常，盖心血失常不能濡养心神，故情志不得舒畅。逍遥散既疏肝气之郁滞，又补脾气之空虚［6］，既可补有见症之脾虚，又有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之妙，通治肝脾以绝心血不足及运行之患。

方中柴胡、当归者，复肝条达之性，遂其曲直之性，疏肝柔肝，理气养血，补肝体、和肝用，体用同调。《医宗金鉴·删补名医方论》曰：“独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。”柴胡辛散轻扬，专入于肝，可宣其气道，行其郁结，正如《医方集解·卷一·和解之剂》中言“惟得温风一吹，郁气始得畅达也”；肝木又为生生之气，可升发诸阳，引清气上升，助长脾气升发之力。《药学词典》说：“当归因能调气养血，使气血各有所归，故名当归。”又有成无己言∶“脉者血之府，诸血皆属心。凡通脉者，必先补心益血。故张仲景治手足厥寒、脉细欲绝者，用当归之苦温以助心血。”当归为血中气药，补血活血二者兼顾，与柴胡配伍可疏通肝气，以助心血运行，通畅血脉，又可补心益血，使心血得充，所以当归补心血、助血行以使心神得养，因而可维持正常的精神情志活动，使精神饱满，情志舒畅。芍药味酸，酸以收之，可敛津液而益营血，收阴气而泄邪热。王好古言芍药“味酸而苦，气薄味浓，阴也，降也，为手足太阴行经药，入肝脾血分”，又有李时珍曰：“白芍药益脾，能于土中泻木”，故白芍既可敛阴益营，又可助脾泄肝；与当归配伍可直接补益营血以滋养心君；与白术、茯苓、甘草配伍可补益脾土，内含“四季脾旺不受邪”之意；与柴胡配伍亦可滋养肝血，柔肝缓急［7］，并助柴胡疏理肝气，调节血运，又可防柴胡劫阴。方中薄荷辛凉清扬疏达肝气，可助柴胡理气，又可散肝之郁热。故诸药合用，使肝气得舒，肝体得养［8］，以济心血盈满且运行得畅。

3 补益脾土，以助心血充盈

心五行属火，可生脾土，《素问·阴阳应象大论》曰：“心生血，血生脾”，心主血脉而藏神，其有赖于脾胃运化水谷精微，脾主运化为气血生化之源，脾气健运，则血液化生充足，而心有所主；而脾胃运化又需心血濡养及心神的主宰功能。因心阳可温煦脾土，心气推动血液运行全身，则心血得以滋养脾土，心神又主宰脾之运化功能。心主血而行血，脾生血而统血，心脾两脏在心血的充盈和运行方面至关重要，故其多为心神病的病机重点。现代研究表明若心脾两虚，心神失养，则易发心悸失眠、健忘、多梦、痴呆等症［9］。明代张景岳认为肝郁脾虚证的病因病机以脾最为核心，《景岳全书·十七卷·饮食门》言：“怒气伤肝则肝木之气必侵脾土，而胃气受伤致妨饮食，此虽以肝气之逆，而肝气无不渐散，而脾气之伤受其困矣，此不必重肝而当重在脾也”。五脏之邪皆通脾胃，故景岳提出肝郁脾虚法治当“舍肝而救脾可也”。“食气入胃，散精于肝”，脾气健旺，运化水谷，散精于肝，有利于肝的疏泄，肝气疏泄功能正常发挥，则心血运行通畅而无瘀滞。综合以上论点，不妨推测景岳治疗此证亦重心血，盖一者脾胃乃气血生化之源，可补养心血，二者脾旺可助肝理气，亦可助心血运行。方中白术、茯苓、甘草者，为四君子汤之主药，白术苦温，健脾益气燥湿；茯苓甘淡，渗湿泄热，有补益脾土之功，又通心肾可令心气安宁；甘草甘平，和中益土，又协生姜温运和中，诸药配伍共奏补益脾土以养心血之功。

综上，心神清明是情志调畅的关键，逍遥散调节情志的核心就在于疏肝之郁、补脾之虚以充养心血、调养心神。现代研究表明，逍遥散具有明显的抗抑郁作用［10］。《医方考》云：“逍遥散……最为解郁之善剂。”逍遥散主要通过调理肝脾二脏以辅心君，方中柴胡、当归、芍药、薄荷者，理气疏肝，滋阴柔肝，补肝体，和肝用，恢复肝主疏泄的功能，以济心血充盈、心气调畅；白术、茯苓、甘草者补益脾土，既可资营血化生以养心血，又可统血以助心血运行滋养心神。诸药配伍使心血充盈，心气充沛，血脉通畅，以发挥心藏神，主宰精神意识思维的功能，调畅神志，使精神愉快。