盐酸丙卡特罗联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎的临床研究

2020-12-27韦宁

世界最新医学信息文摘 2020年43期

韦宁

(广东省云浮市罗定人民医院，广东云浮)

0 引言

肺炎支原体肺炎是临床常见的呼吸道疾病，儿童和青少年是其主要发病群体，一年四季均可发病，但以秋冬为主。肺炎支原体肺炎对儿童的生长发育危害较大，重症者可引起呼吸系统外并发症，因而需及时治疗。肺炎支原体肺炎的死亡率相对较低，但是病程较长，一般约为2～3 周，因而必要进一步提高其临床治疗水平，从而使患者更好、更快的康复[1]。抗感染和扩张支气管是肺炎支原体肺炎治疗的重要组成部分，其中阿奇霉素和盐酸丙卡特罗的临床应用相对较多，两者联合应用的临床报道也相对增多，为进一步探明阿奇霉素联合盐酸丙卡特罗的具体疗效，下文对其相关临床应用展开了分析和总结。

1 肺炎支原体肺炎的临床特征

肺炎支原体肺炎的临床表现与呼吸道疾病的常见症状较为相似，其早期表现主要为咽痛、头痛、发热、全身乏力、食少纳差等，且多数患者并非高热，而以中等发热为主。随病情进展患者逐渐出现呼吸道症状，其中较为典型的症状为阵发性刺激性咳嗽，且呈现夜间加重表现，同时患者伴有咳痰症状，多为粘液痰或浓痰。肺炎支原体肺炎患者发热2～3 天后，体温可逐渐降低至正常，但咳嗽咳痰等呼吸道症状仍持续，部分患者可出现系统症状加重表现，严重者伴有咳痰困难，呼吸困难，胸痛的症状，并可引起肺外并发症。肺炎支原体肺炎的呼吸系统症状较为严重，但是其胸部X 线改变则差异较大，胸片阴影与间质性肺炎一致，病变范围一般较小，但是重症患者可出现广泛肺部改变，胸片阴影显著；但是，支原体肺炎胸片阴影检查并不具特征性，需要结合呼吸道病原体检测和血清学检测共同确诊，避免延误治疗[2]。

2 阿奇霉素在肺炎支原体肺炎治疗中的应用

2.1 药理作用机制

对肺炎支原体敏感的抗生素相对较少，而大环内酯类抗生素是其中为数不多的抗生素类型，因而作为肺炎支原体感染的首选抗生素。大环内酯类抗生素发展较快，临床应用的类型也相对较多，阿奇霉素，罗红霉素的临床应用较多。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，其具有良好的抗支原体活性，对抗下呼吸道敏感菌引起的感染效果尤为显著，因而已作为肺炎支原体感染的首选抗感染药物[3]。阿奇霉素抗支原体感染的效果迅速而高效，其主要通过阻断病原体核糖体中肽酰转移酶的活性，来抑制细菌蛋白的合成，抗击支原体感染稳定而迅速。现代药理学研究发现，阿奇霉素的稳定性较好，对胃酸的耐受力较强，口服也具有良好的生物利用度，同时吸收后可分布在人体组织液和细胞液内，浓度较高，因而可清除呼吸道粘膜及其他组织内的病毒，促进各组织修复；此外患者达到血浆的有效药物浓度后，可维持较长时间的血药浓度水平，从而持久的发挥抗支原体感染效果，且血药浓度维持时间长的关键因素在于其血浆半衰期较长，可以达到48～72 小时，因而其具有长效和稳定的优点[4]。

2.2 抗感染效果

阿奇霉素抗支原体感染效果已经得到了临床领域的证实，文献报道显示应用阿奇霉素治疗者，较红霉素治疗者总有效率可提升10%～20%，其临床症状的改善速度也较快，可使患者受益[5]。血清炎性因子是评估感染病情的重要指标，患儿经过阿奇霉素治疗后，C 反应蛋白、降钙素原等炎性因子水平可迅速下降，完成复常时间约为10～15d，且血象指标改善也较为显著，抗感染效果良好。虽然阿奇霉素的抗肺炎支原体效果高效，但疗程应不少于2周，避免停药过早导致支原体残留，易于复发。与其他抗生素相比，阿奇霉素的给药次数明显减少，在抗支原体肺炎治疗中，仅需每天给药一次，持续给药3～4 天，就可维持药物的有效浓度至一周的时间，因而其比较次数较少，小儿的治疗依从性明显提高。

3 盐酸丙卡特罗在肺炎支原体肺炎中应用

3.1 药理作用机制

肺炎支原体肺炎的临床治疗，以对症治疗和抗感染治疗为主。对症治疗，主要为退热吸氧，扩张支气管，抗炎，纠正电解质紊乱，补液等措施，同时可根据患儿的具体情况实施雾化吸入治疗。扩张支气管是改善患儿临床症状，缓解咳嗽、咳痰表现的重要措施。盐酸丙卡特罗为支气管扩张剂，可用于支气管炎、肺炎等疾病引起的支气管反应性增高治疗。盐酸丙卡特罗是一种β2 受体激动剂，其药理作用机制为选择性与支气管平滑肌上β2 肾上腺素受体结合，激活受体产生舒张支气管平滑肌、改善平滑肌痉挛的效果，可有效减轻气道阻力；同时，盐酸丙卡特罗可具有促进呼吸道纤毛运动作用，有助于痰液排出。现代药理学研究还发现，盐酸丙卡特罗兼具一定的抗过敏作用，发挥抗炎，抑制组胺分泌，改善组织水肿等效果，有助于改善肺炎支原体肺炎的肺部炎症反应[6]。

3.2 治疗效果

盐酸丙卡特罗给药后，可迅速改善患者呼吸道症状，文献报道显示，患者喘息发作程度、喘息状态、咳嗽、呼吸次数均显著改善，合并支气管哮喘的肺炎支原体肺炎患儿，喘息、气促改善显著，呼吸困难、哮鸣音等其他哮喘症状也可有效缓解，其治疗效果较好。肺炎支原体肺炎对患儿肺功能损害较大，而经过盐酸丙卡特罗治疗3d 后，患儿的第1 s 用力呼气容积、用力肺活量，呼气峰值流速等指标显著改善，可提升10%～30%，复常时间也较未使用者缩短3～5d。盐酸丙卡特罗对患者呼吸道症状的改善迅速，有助于患者更好的睡眠、休息，进而促进患者尽快康复[7]。

4 盐酸丙卡特罗联合阿奇霉素治疗分析

4.1 提升整体疗效

抗感染是肺炎支原体肺炎治疗的重点，但是患者呼吸道症状较为严重，需及时使用支气管扩张剂，以改善患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸异常等症状，使患者病情得到多方面的控制，避免病情进展累及肺外器官或系统。盐酸丙卡特罗与阿奇霉素联用后，患儿的整体临床疗效较为理想，2 个周的治疗结束后，总有效率可达到90%以上[8]。

4.2 快速改善呼吸系统症状和肺功能

盐酸丙卡特罗与阿奇霉素联用后，患者的第1s 用力呼气容积较治疗前提升15%～25%，呼气峰值流速提升也高达20%～30%，较多患儿肺功能指标复查，联合用药改善肺功能的效果显著，有助于改善患儿预后；在呼吸道症状改善方面，两者联合治疗后，咳嗽发作程度显著改善，呼吸次数复常时间也可缩短2～4d，夜间咳嗽发作次数减少1～3 次或不发作，患者夜间睡眠质量显著提升，合并哮喘患儿呼吸困难症状改善显著，呼吸道症状整体改善良好[9]。

4.3 促进实验室指标复常

在实验室指标改善方面，联合治疗可更好的改善患者血清炎性因子，联合治疗者C 反应蛋白可下降(50～90)g/L，血清炎性因子的改善效果较好，且80%以上的患者经2 周治疗后，血清炎性因子恢复至正常水平；此外，患者的血象改善也较为显著，肺炎支原体肺炎患者的白细胞计数变化存在较大差异，但大多正常或下降，并伴血沉增快表现，而经过2～3 周的联合治疗后，患者白细胞计数和血沉多恢复正常，血象指标整体复常良好[10]。