加强护理管理提高医院感染预防与控制水平的作法体会

程玉青，林小镭通讯作者，颜进民

(联勤保障部队第991医院质量管理科，湖北 襄阳)

0 引言

近年来，医院感染管理水平已经用于评价医院管理、服务质量、医疗安全[1]。随着循证医学的不断发展，越来越多的证据显示，护理实践工作与感染防控工作密切相关[2]。我院护理部近年来针对护理工作的每个环节，不断探索医院感染的预防与控制策略，进一步提高医院感染管理水平，有效控制了院内感染的发生[3]。

1 健全医院感染管理体系

我院领导非常重视医院感染管理工作，组建了医院感染控制科，成立了医院感染管理委员会，由分管业务副院长担任主任委员，要求各科室建立感染管理专项小组，由科主任、护士长牵头，科室指定感染管理兼职人员，严格落实三级管理制度，做到明确分工，职责分明。医院护理部质量控制体系中把医院感染控制单独列为质控的一个项目，按照护理质控要求落实院级、科级、病室检查制度，把感染管理责任压实到每一名护理人员。医院感控科根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《医院感染诊断标准》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等国家有关法律、法规结合我院实际，健全各项规章制度，制定了《医院感染监测与控制制度》，护理部针对护理工作每一个操作环节制定了标准化、规范化的流程和护士行为规范及突发医院感染应急预案，要求各科室针对科室实际，制定相应的预防医院感染护理措施，并保证护理措施的可行性，确保落实到位。

2 加强各类人员教育培训

医院感染工作遍及护理工作的每个环节、每项操作及每个需要护理的患者中，护士是治疗、护理操作、消毒灭菌的具体执行者，护士护理行为结果的好坏都与其职业道德、责任心有密切而自然的联系[4]。医院感染学又是一门边缘科室，涉及多学科知识，我们采取了多渠道、多形式对护理人员进行医院感染知识、法律、法规、行业标准及职业道德教育的培训[5]。我院护理人员除参加医院感控科组织的各类培训外，护理部建立了感控知识培训制度，对各类人员采取分层培训及考核。每年组派护理骨干参加省级以上的感染管理培训班，邀请外院感控专家来院授课，及时掌握医院感染管理的新技术、新知识和新动向[6]。实习生、新入职人员均要进行医院感染知识岗前培训，内容包括院感法律法规、职业道德、消毒隔离、灭菌、职业防护、手卫生、医疗废物管理等，考核合格后方能上岗。护理部定期组织各科室护理感染管理兼职人员例会，讲评感控检查中的问题，通报各科室感染发生率，同时进行感控相关知识业务培训，并对培训内容进行考试，考试成绩纳入每月护理质量考核中。

3 强化护理人员防护意识

医院感染防控涉及护理工作的方方面面，手卫生和职业暴露问题就不容小觑。手卫生是预防、控制医院感染最简便、最有效、最经济的措施[7]，护理部将护理人员职业暴露和手卫生依从性纳入每月的护理质量控制标准中加强监管。医院各洗手池上方醒目张贴“七步洗手法”示意图，提倡在每年的国际洗手日医院和科室开展一系列的针对医院感染有效防控的活动，不断提高医护人员的洗手意识。通过宣教图和警示语让护士掌握洗手指征，自觉养成标准规范的洗手法[8]。组织护理人员进行锐器伤的预防等相关知识的培训，强化对针刺伤防护的认识，制定规范的操作流程，禁止双手重新回盖针头帽、徒手去掉注射针头，针头用后立即放入利器盒，护理部建立了比较完善的报告制度、职业暴露档案及应急预案，护士发生职业暴露后医院免费提供接种和体检，通过这些措施和一系列教育、培训，护理人员进一步提升了自我防护意识。

4 规范重点部门监测管理

在医院感染管理中过程监测是体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法。我院重点放在各护理单元环节的督查上，加大过程监测，尽量减少结果监测，以循证医学为依据，用证据、数据说话[9]。所以有效管理医院的特殊护理单元(ICU、血透室、手术室、消毒供应室、内镜室、产房及婴儿室)，对于控制医院感染发生非常重要。护理部针对特殊护理单元工作特点，制定对应的感染监测计划，将各项监测结果纳入护理质量敏感指标进行管理，通过监测数据，为下一步改进工作提供科学、准确的依据。手术室、消毒供应室重点对无菌物品清洗消毒及灭菌、外科手消毒、环境卫生学等进行监测；产房及婴儿室重点对环境的消毒隔离、手卫生、暖箱奶瓶奶嘴的消毒等进行监测；ICU重点加强对三管(呼吸机管路、尿管、静脉置管)的监测和评估；内镜室重点加强对软式、硬式内镜消毒灭菌的监测；血透室加强对环境布局及分区、透析机内管路的消毒的监测等。

5 严格落实医疗废物管理

医疗废物管理也是护理质量管理的一项重要指标，渗透在护理管理工作的诸多环节中。护理部与医院感控科共同对此工作进行监督、管理和检查，并对全院护理人员提供医疗废物安全管理技术的讲课、培训及指导，提高对医疗废物管理工作重要性的认识。为临床各科制作张贴医疗废物处置流程图，明确医疗垃圾分类收集箱，严格分区放置，对传染性医疗废物用专用垃圾袋双层包装并贴好警示标识，单独存放，避免造成扩散。购置各种型号的利器盒，方便护士在工作中根据需求及时将利器放置到不同规格的利器盒。严格监管一次性医疗用品用后的处理，特别是高值耗材使用后的处置。要求科室严格执行医疗废物分类收集、回收登记制度。同时强化管理责任，将各科护士长确定为科室医疗废物管理的第一责任人，护理部每月对各科医疗废物管理情况进行检查汇总，结果与护理质量考评相结合，并在护士长例会上进行通报。

综上所述，在医院感染管理中强化护理管理，应用规范化管理模式，通过与各职能科室通力协作；狠抓重点环节管理；确保防控措施落实和规范医疗护理行为，把医院感染管理和控制工作纳入日常医疗护理工作中，不断提高医院感染控制水平，可以有效预防医院感染的发生。