无创正压通气在治疗手足口病中的研究进展

黄丽锋

（罗定市人民医院，广东 罗定）

0 引言

手足口病是以发热及手、足、臀部、口腔等部位出现皮疹、溃破等临床表现的一种传染病，自20 世纪90年代后期由肠病道毒所致的手足口病在亚太地区频繁暴发流行，严重的神经系统并发症以及神经源性肺水肿导致残疾和死亡，近年来，手足口病在我国广泛流行，起发病率正处于逐渐上升的趋势，临床研究证实，肠病毒71 型(EV71)是引起暴发而致死亡的主要病原体，截止目前，手足口病已成为我国各类传染病中发病数最高的丙类传染病，严重威胁公共卫生健康安全。手足口病目前在临床上的治疗现状并不理想，且缺乏有效的抗病毒药物和疫苗，因此选择一项行之有效的治疗方式尤为关键[1]。无创正压通气（noninvasive positive pressureventilation, NIPPV）是指通过鼻罩、口鼻罩等无创连接方式将患者与正压呼吸机相连，从而实施的一项正压通气技术。在治疗心源性肺水肿、免疫抑制、外科术后呼吸衰竭等疾病方面疗效显著，近年来临床研究发现，无创正压通气在手足口病的治疗中，有十分理想的应用效果，为探析无创正压通气治疗方式在手足口病治疗中的优劣与研究进展，本文针对无创正压通气质量手足口病中的研究进展作如下综述。

1 手足口病的国内外研究现状

目前国内外研究早有共识，CoxA16 与EV71 是手足口病的主要病原体，EV71 在临床上较为多见，健康带毒者与轻型散发病例是流行间歇与流行期的主要传染源，在流行过程中隐性受感染者相较于显性发病者数量更多；CoxA16与EV71 的传播途径存在差异，CoxA16 多为粪、口，EV71多为手、眼，间接传染的风险较高，且家庭续发率高。国外相关研究发现，手足口病的传播并无地域性，在全球范围内均有发病，流行高峰集中在夏季，美国加州大学的研究调查显示，家庭内部传染中，手足口病患者的家庭中存在EV71 感染迹象的情况较为普遍；而结合Haamann 的研究报告可知，存在手足口病者，很容易出现视网膜病变、四肢感觉迟钝等疾病影响。20 世纪90年代期间，手足口病在美国、英国、保加利亚、匈牙利等国家的传染较为严重，我国1981年前后的手足口病发病率处于历史最高，涉及山东、吉林、河北、广东、湖北、北京、天津等地区，截止目前，我国的手足口病年发病人群接近10 万。死亡率接近0.01%[2]。

手足口病的临床症状多见于发热、皮疹，手足口病潜伏期通常在2-10 天左右，开始阶段外在表现与普通感冒无异，随着病情发展，会显现出一些具体的特征。明显的症状出现在手、脚和口腔中，多见于疱疹，痛感明显，同时伴随有低烧，极少数的手足口病患儿会出现呼吸系统、神经系统或循环系统的并发症，其中比较严重的病症有脑膜炎、脑脊髓炎、心肌炎、肺水肿、循环衰竭等。结合国内外相关研究显示，手足口病的主要传播途径包括饮食传播、飞沫传播、接触传播等，其存在散发与爆发的可能性，传播速度迅速，可在短时间内造成大面积的感染。

2 无创正压通气的研究现状

手足口病对于患者身体系统的影响较为直观，包括呼吸系统、神经系统、循环系统等，呼吸系统并发症多见于脑膜炎、脑脊髓炎、心肌炎、肺水肿、循环衰竭等，神经系统并发症多见于精神涣散、恶心呕吐、四肢抽搐、无力、嗜睡等，循环系统异常多见于四肢发凉、面色发白、心跳紊乱。常规的药物治疗方式存在一定的局限性，无创正压通气（noninvasive positive pressureventilation, NIPPV）是 指通过鼻罩、口鼻罩等无创连接方式将患者与正压呼吸机相连，从而实施的一项正压通气技术。在临床上，具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁忌症均可应用无创正压通气治疗技术；在手足口病的常规治疗方式中，一旦患者出现严重的呼吸困难，常规氧疗方法往往无法维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势，通过无创正压通气治疗，能够有效改善意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全等手足口病常见并发症[3]。结合临床治疗经验得知，临床上有大多数的手足口病合并急性呼吸衰竭的患者均有避免气管插管的情况，而治疗失败后改用有创通气者，其死亡率有明显提升的趋势，由此可见，无创正压通气治疗方式应用于手足口病的治疗方面更加具有安全性，但值得注意的是，无创正压通气治疗目前仅针对病情相对较轻者进行试验性使用，因此在临床治疗中，需加强临床观察，一旦病情恶化，立即采取气管插管行有创通气治疗，以免延误病情[4]。

3 无创正压通气治疗手足口病的研究进展

3.1 无创正压通气治疗手足口病的原理

随着研究的逐步深入与临床应用的推广普及，该技术已广泛应用于各类呼吸系统、神经系统、循环系统疾病的治疗中，当前无创正压通气治疗可灵活根据手足口病患者的病理变化与并发症影响选择相应的治疗类型，如持续气道正压通气（continuous positive airwaypressure，CPAP）、压力支持（pressure support，PS）、压力控制、容量控制等传统通气模式，以及成比例辅助通气（proportional assist ventilation，PAV）、神经调节辅助通气（neurally adjusted ventilatoryassist，NAVA）、平均容量保证压力支持（average volume assured pressure support，AVPAS）、智 能 容 量 保证压力支持（intelligent volume-assuredpressure support，iVAPS）等智能化通气模式等[5]。当前智能化通气模式较为多见，其能够弥补传统通气模式在某些功能上的不足，时刻监测患者自主吸气流量及容量，并瞬时计算提供该流量及容量所需的送气压力，进而瞬时性并成比例地提供正压支持，从而有效稳定患者呼吸功能、神经系统、循环系统功能，提升治疗舒适度，如在呼吸系统症状的改善方面，可有效缓解呼吸窘迫症状、改善氧合状况；在神经调节辅助通气方面，可根据所监测的患者自主吸气流量和容量的大小成比例地给予正压支持，改善人机协调性，降低无效触发，缩短触发延迟。且利用其平均容量，能保证压力支持通气，降低气管插管率及病死率，且能够改善患者睡眠质量与通气状况，继而保障其循环系统的正常运转[6]。

手足口病在临床上，多以急性呼吸困难为主要合并症，同时伴随有进行性低氧血症的风险，一旦治疗不及，或疾病发展过快，将促使患者出现心率加快、血压激增、呼吸急促等非特异性临床表现，经X 线可检出双肺纹理增粗、等情况。上述症状通常提示疾病进展晚期，抢救成功率较低；机械通气治疗虽然能够起到有效的抢救效果，但在治疗过程中，容易伴随有严重的神志变化、末梢循环较差等症状，同时可改变患者正常呼吸频率，甚至突发NPE。而通过无创正压通气治疗治疗方式，能够有效降低对于患者呼吸系统、循环系统的损伤，在抑制急性肺损伤、改善急性呼吸窘迫综合征方面效果显著。另外，无创正压通气治疗方式还能够有效降低肺泡毛细血管的渗出，降低间质性水肿，缩短杨交换的弥散距离，继而增加动脉血氧含量，继而改善患者肺部系统的顺应性。

3.2 无创正压通气治疗在手足口病中的临床应用

针对手足口病的无创正压通气治疗，在呼吸机的选择方面，要求能提供双相的压力控制/压力支持，其提供的吸气压力可达到20～30cmH2O，能够提供满足患者吸气需求的高流量气体[7]；而连接方式应准备不同大小型号的鼻罩和口鼻面罩以供不同患者使用。且在通气模式与参数调节方面，持续气道正压（CPAP）和双水平正压通气（BiPAP）是最为常用的两种通气模式。如晶鼻持续气道正压治疗方式，其能够通过稳定患者血气、心率、血压、白细胞、血糖等指标，改善其生命质量，从而有效降低患者住院时间，促进患者病情的恢复[8]。当前手足口病的临床分期通常分为5 期，通常重症患者的病情变化速度最快，有极高的几率合并心肺功能衰竭，并存在引发神经原性水肿、循环衰竭机脑功能障碍等疾病的风险，虽然机械通气治疗方式较为主流，但长期使用很容易在成肺渗出等症状。而通过无创正压通气治疗手足口病能够有效降低有创机械通气的使用几率，继而降低肺损伤与肺部感染的风险[9]。

4 结束语

随着社会发展，大众生活水平得到极大改善，与此同时，手足口病的传染风险大大提升，近年来的手足口病发病率呈直线上升的趋势，已成为当前最严重的公共健康卫生问题之一。以往针对手足口病，多以机械通气为主要治疗方式[10]。随着临床研究的深入，无创正压通气治疗的应用度不断提升。本文通过总结分析发现，无创正压通气治疗手足口病能够有效降低有创通气治疗的危害，防治NPE的发生与发展，作为重症手足口病早起的过渡治疗方式具有十分理想的治疗成本。虽然目前无创正压通气技术仍在不断完善的过程中，但其较传统治疗模式在改善患者治疗体验、降低治疗期间并发症风险、改善NIPPV 依从性等方面上存在明显优势，经临床进一步深入完善后，势必能够成为将来治疗手足口病的主要方式。