3D-TVS检查对剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室患者诊断准确率的影响

河南省周口市妇幼保健院（466000）邵银霞

目前，剖宫产术后子宫切口瘢痕术憩室的诊断多依赖于超声检查，如经阴道三维超声（3D-TVS）、经阴道二维超声（2 D-TVS），两者各具优势。本研究对比了3D-TVS、2D-TVS检查在剖宫产术后PSCD患者中诊断价值，以期为临床诊治提供指导信息。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月～2018年11月我院79例疑似剖宫产术后PSCD患者作为研究对象，年龄20～34岁，平均（27.01±3.46）岁；剖宫产史：35例1次，41例2次，3例3次及以上；孕周37～42周，平均（39.51±1.01）周。本研究征得我院伦理委员会审核通过，且患者与家属知晓并签署同意书。

1.2 方法 ①所有患者均行经阴道二维超声（2 D-T V S）和经阴道三维超声（3D-TVS）。检查前排空膀胱，取膀胱截石位，选用飞利浦HD15和GE公司生产的E8彩色超声诊断仪，探头频率为4～9MHz，于超声诊断仪探头上涂抹耦合剂，套上无菌避孕套，缓慢进入阴道，对盆腔脏器行2D-TVS检查，观察子宫内膜有无肌瘤及息肉、子宫前壁切口憩室形态、范围、深度及与浆膜关系，分析剖宫产术切口影像回声结构，上述检查完成后，调整为3D-TVS检查模式，扫描旋转角度为180°，借助旋转、平移图像方式获得子宫切口瘢痕处憩室扫描图像。由两名高年资超声科医师进行单独阅片，遇到意见不一致时，请教上级医师，得出一致诊断结果。②超声检查结束1个月后行宫腔镜检查，即排空膀胱，取截石位，宫腔镜插入宫颈，宫腔注水膨宫，探查宫腔、颈管及内膜形态，重点检查子宫前壁瘢痕情况及缺损情况。

1.3 统计学方法 本次研究的全部数据资料通过SPSS23.0处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2D-TVS、3D-TVS检查结果 以宫腔镜检查作为金标准，79例疑似剖宫产术后PSCD患者证实61例阳性，18例阴性；2D-TVS检查确诊50例阳性，15例阴性；3D-TVS检查确诊59例阳性，16例阴性。

2.2 诊断价值 3 D-T V S 诊断准确率（9 4.9 4%）、敏感度（9 6.7 2%）高于2D-TVS（82.28%、81.96%）（P＜0.05）；3D-TVS诊断特异度（88.89%）与2D-TVS（83.33%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

剖宫产术后PSCD形成机制存在以下两方面学说，一方面是切口位置两端肌层薄厚不一，导致收缩力不对称，进而诱发PSCD；另一方面与子宫腔内压力升高有关。相关数据统计，剖宫产次数为1次者发生PSCD概率为60.25%，剖宫产次数为2次者发生PSCD概率为82.32%[1]。因此，早期诊断和早期治疗尤为重要。

本病诊断方法多种多样，如磁共振成像技术（MRI）、宫腔声学造影，其中MRI能清晰显现子宫憩室形态、范围、深度，但其价格昂贵，不宜反复、多次检查；宫腔声学造影属于侵入性操作，存在一定风险性，加以操作难度大，无法作为剖宫产术后PSCD检查首选方法[2]。超声检查通过人体对超声波发射作用来获取相关图像信息的诊断技术，具有价格低廉、可重复性强、操作方便等诸多优势，在剖宫产术后PSCD中得到广泛开展。以往临床多采用2D-TVS检查，但由于其仅能获得子宫冠状面、矢状面影像资料，导致所获信息不全面，在剖宫产术后PSCD鉴别诊断中具有一定局限性，3D-TVS利用计算机对扫描图像进行三维重建，可多角度观察病灶形态、范围、肌层厚度等信息，有效弥补了2D-TVS检查，诊断价值较高。本研究数据显示，79例疑似剖宫产术后PSCD患者经2D-TVS检查确诊50例阳性，3D-TVS检查确诊59例阳性，且3D-TVS诊断准确率、敏感度高于2D-TVS（P＜0.05），该结果说明3D-TVS检查在剖宫产术后PSCD患者中具有较高诊断价值。

综上可知，3D-TVS检查用于剖宫产术后PSCD患者，可提高诊断准确率及敏感度，能有效指导临床选择合理治疗方案，值得推广及应用。