口含冰块在临床护理中的应用进展

宋慧子，梁莉莉

（南阳理工学院，河南 南阳）

0 引言

冷疗法是临床上应用广泛的物理治疗方法，具有操作方便、成本低、不良反应少、病人依从性高等优点[1]。口含冰块作为一种特殊的冷疗方法，被证实在放化疗引起的口腔粘膜炎、扁桃体术后、教学等领域有显著效果[2-5]，而人们对口含冰块的认识还仅限于治疗口腔粘膜炎。笔者在文献回顾中发现对口含冰块溶液的选择及口腔冷疗干预时间的实施国内外还存在争议[6]。鉴于口含冰块的效果，本文就口含冰疗法的作用机制、应用现状及现存问题进行分析，旨在为临床操作提供理论参考依据，以期口含冰块广泛应用于临床。

1 口含冰块作用机制

口含冰块的作用机制主要是通过低于人体温度的物质，在口腔内进行短时间的作用，使口腔温度下降，一方面使末梢血管收缩，口腔局部血流量减少，进而使得口腔黏膜化疗药物的分布浓度降低，达到止血和减轻药物对口腔粘膜细胞毒性的作用[7]；另一方面口腔内较低的温度还可以减慢感觉神经传导的速度，降低基础代谢率，从而达到消肿止痛的作用[8]。概之，冰块短时间作用于口腔既可以消肿止痛，又可以止血和减轻化疗药物毒性，值得在临床推广。

2 口含冰块临床应用现状

2.1 改善口腔粘膜炎症状

口腔粘膜炎是化疗、放疗或两者结合后最常见的并发症之一，发生率高达90%～100%[9,10]。溃疡可导致剧烈疼痛和饮食困难，严重者可能需要阿片类药物止痛和外科营养支持，甚至导致治疗中断[11]。口腔冷疗作为一种低成本、简单且并发症少的干预方法引起了研究者们的关注。一项Meta分析研究结果显示，口腔冷疗能有效预防危险系数为0.27～0.63 不同水平黏膜炎的发生[6]。但该疗法在不同类型的炎症中的应用方法不同，现介绍如下。

2.1.1 放射性口腔黏膜炎

口腔黏膜上皮细胞对放射线的敏感性较强，大约在20Gy 之后相继发生黏膜炎，剂量达到30～40Gy时炎症可累及全部口腔黏膜[12]。并且放疗为热性杀伤剂，再加上夏季酷热，加重了其的不良反应，因此夏季放射性口腔黏膜反应更重[13]。徐高鑫等[14]通过对147例放疗患者随机分组研究指出，放疗前后10min 口含一康复新液冰块（4cm×2.4cm×2cm)，较常规口腔护理发生率下降，且程度减轻。随着临床的不断创新，又有研究者指出口含冰联合超声雾化[15]、核黄素[16]在治疗放射性黏膜炎也同样有效。但调查结果显示，其对照组皆为常规口腔护理，对于口含冰联合作用是否较单纯口含冰效果更好，并未证实。

2.1.2 化学性口腔黏膜炎

王齐辉[17]对140例化疗所致的口腔粘膜炎患者随机分组研究，实验组在常规口腔护理的基础上化疗前10min，每30min 口含冰块（约15g）一次，结果证实口含冰块能明显减轻口腔粘膜的症状，使化疗顺利进行。随后OkamotoKoichi[18]、Askarifar[19]等人也证实了口含冰块在化疗所引起的口腔粘膜炎上确有疗效。

2.2 改善术后出血疼痛症状

2.2.1 扁桃体术后

手术是慢性扁桃体炎常见治疗手段，出血及疼痛是其常见并发症[20-22]。由于部位特殊，大量出血可导致腹部不适甚至呕吐等严重不良反应[23]。王爱民[24]对100例扁桃体术后患者随机分组实验，对照组给予组抗生素及止血药静滴，观察组口含大小适宜的复方中药冰块，且不给予其他药物治疗。实验结果显示：无论在停止渗血开始的时间还是白膜形成、疼痛消失、发音开始的时间上，观察组均早于对照组，证实了口含中药冰块比静脉用药能更好地治疗扁桃体术后问题。赵晓丽[25]等以相似的实验证实了：三餐前口含适宜大小的自制冰块(地卡因、肾上腺素)，可减少扁桃体术后的出血和疼痛。口含冰被证实在儿童扁桃体术后也同样适用，可选择冰牛奶或不含杂质的纯冰淇淋等[26]，但要注意在监护人的看护之下，以免发生危险。

口腔冷疗法应用于扁桃体术后止血止痛，有利于减轻患者痛苦及术后的恢复。多选用中药冰块，中药和冷疗的协同作用能较好达到治疗目的，减少扁桃体术后并发症，且中药冰块大小以适宜患者口内含化为准。

2.2.2 悬雍垂腭咽成形术后

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS) 是最常见的与睡眠相关的呼吸障碍，甚至在睡眠中死亡，严重影响患者工作和生活质量[27]。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是OSAHS 患者最常用的治疗方法，有效率达到90.0%[28,29]。杜玉凤、郑翠琴等[30,31]指出口含冰块、食冰激淋，可明显减轻组织水肿及疼痛。

2.3 促进临床教学

2.3.1 实习生鼻胃管操作

鼻胃管置入法是基础护理中常用的护理技术操作之一，要求实习生熟练掌握。王平[5]等提出了口含冰块在护基教学中的应用，对40 名实验组学生在插管前，冰块（2cm×2.5cm×2cm) 放入口腔内，待其完全溶化后1～2min，口腔中有麻木感觉时再行常规插管术(类似低温麻醉)。既转移了被插管者注意力，不适反应减轻，也减轻了练习者的心理压力和精神负担，使操作时间缩短了5min左右，易被学生接受。何莉、王淑琼[32,33]等也指出口含冰块插胃管法，有利于缩短插管时间，同时还提高了插管成功率。

2.3.2 血液透析患者知识宣教

血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是终末期肾脏疾病主要的替代疗法之一，需要严格限制水分摄入，但患者常因无法耐受严重的口渴感而难以遵从，导致透析间期体质量增长，从而引发一系列心血管并发症，降低生存率[34,35]，即对血液透析患者进行自我健康管理宣教非常重要。宣教者可以指导患者用口含冰块来促进唾液分泌来解渴[36]。刘贞[37]也提到需要血液透析维持生命的慢性肾功能衰竭患者，口渴时可以口含冰块。

口含冰块在鼻胃管教学和血液透析患者知识宣教中具有深远意义，但此法在临床中应用较少，尤指鼻胃管的教学。若今后口含冰法广泛应用于临床教学，将很大程度提高护理实习生的鼻胃管操作学习效率和血液透析者的口渴状况。

2.4 改善口腔干燥症状

口腔干燥症（SS）是一种自身免疫性病，分为原发性SS(pSS)和继发性SS。前者多为遗传与环境所致，后者主要继发免疫性疾病如鼻咽癌放疗、手术术后、无创正压通气等[38]。无创正压通气(NPPV)是指不经过人工气道进行通气，能有效避免有创通气造成的多种并发症[39]。研究显示长期正压通气的患者30%～50%存在不同程度的口腔干燥情况[40]。

基于此王芳[41]开始关注口腔冷疗在改善口腔干燥方面的作用，对72例无创正压通气患者随机分组研究，即对照组常规口腔护理，实验组护士白班时(08:00～20:00)，间隔2h 给予患者口含0.9% 生理盐水冰块（1.6cm×1.6cm×1.6cm）1 次，每次2～3 块，持续约10min，夜班时(20:00～次日08:00)，根据患者需要给予，直至脱机。结果证实了口含冰能明显降低NPPV 治疗患者口腔干燥的发生率，减轻口腔干燥严重程度。由于NPPV患者处于高度意识障碍，进行口含冰块操作时，需严格观察患者生命体征，注意口腔保护。

3 口含冰块应用的局限性

3.1 干预时间无统一规定

口含冰块作为一种治疗方法应用于临床，选择适宜的冷疗干预时间及其统一至关重要。笔者查阅大量文献发现研究者的干预时间各不相同，其中在探究口含冰减轻口腔粘膜炎症状上，研究者们各自选取了3～5min[42]、6min[43]、20min[44]等，虽然研究结果均证实口含冰块却有疗效，但研究者在实验中均未对所用冷疗干预时间进行详细阐述，缺乏强有力的实践循证依据。至今，我国对于冷疗干预时间的研究，仍处于空白。

3.2 制作冰块体积大小不一

文献回顾显示，不同研究方案使用冰块大小各不相同。陆茵[6]等人指出口含2cm×1.5cm×1.5cm 冰块对治疗放化疗引起的口腔黏膜炎有显著效果。张海宝、李小琴[45,46]等人也提出了口含2cm×2cm×2cm 的冰块同样有效。更有研究者提出，在扁桃体术后止血止痛中，冰块大小以适宜患者口内含化为准[23,47]。冰块大小会不会影响治疗效果，尚未有研究者证实。

3.3 适宜人群有限，且可能存在不良反应

口含冰块要求口腔冷疗患者神志清楚，能清楚表达主诉，注意观察患者的吞咽功能，以防止呛咳发生[41]，医护人员要注意无菌操作，做好器具消毒隔离，避免交叉感染，且对于长期卧床的病人，要注意静脉补充营养，并注意预防口腔的冻疮发生。

4 小结

综上，口含冰作为一种非药物治疗方法，其出现和应用在治疗放化疗引起的口腔粘膜炎、扁桃体术后止痛止血、气管插管教学等初见成效。鉴于口含冰疗法操作简便、病人易于接受、且价格低廉，同时又能减轻病人的痛苦、紧张情绪等，值得在临床中应用推广。但在文献回顾中笔者也发现了一些问题，口含冰虽在多领域取得了一定的效果，但仍缺乏强有力的循证证据，同时在冰块的保存期限、口腔最佳冷疗干预时间、冰块的大小、居家能否制作仍需要统一规范。探索口腔最佳冷疗干预时间、冰块的大小等或可成为今后的研究课题之一。