全身麻醉术后复苏管理

贾苑

（宜城市人民医院，湖北 宜城 441400）

0 引言

手术是临床外科常用的治疗方式，为保证手术的安全性，患者需要保持在麻醉状态，全身麻醉是临床常用的麻醉方式，是指麻醉药物进入到患者体内后，会抑制患者的中枢神经系统，进而使患者的意识消失[1-3]。全身麻醉具有可控性与可逆性，但在麻醉复苏期间，麻醉效果逐渐消失，受到导管刺激、切口疼痛、吸痰等因素影响，患者很容易产生恶心、低氧血症等并发症，对患者术后恢复影响极大。因此加强术后复苏管理以降低并发症发生几率，保证患者术后及早恢复极为重要[4-6]。

1 研究背景及动态

手术的完毕，并不意味着麻醉药物作用完全消失，此时患者处于尚未未完全清醒的状态，病人主要的生理功能还没有完全的恢复，以及一些麻醉药物的影响，此时病人极易出现病理生理学功能错乱[7-8]，严重时甚至可能危及生命，所以复苏期必须增强监测和治疗，保证病人安静平稳的度过麻醉恢复期这一时间，当病人清醒或生命指标平稳后，在医务人员陪护下转出恢复室。麻醉后监测治疗室的建立，缩短了病人在手术间停留的时间，增加手术床的周转率，提高了手术室的使用效率，并且显著的降低了麻醉恢复期并发症和死亡率，实现了病人早日康复，早日出院的目的和效果。

2 评述

2.1 麻醉恢复期。麻醉恢复期或苏醒期是指停止给与麻醉药物到麻醉作用完全消失，病人的主要生理功能还不完善，身体的各个系统之间的平衡发生了重新组建，在这一过程中，病人极易出现各种并发症，甚至是死亡，所以复苏期必须增强监测和治疗，保证病人安静平稳的度过麻醉恢复期，当清醒或生命指标平稳后，在医务人员陪护下可转出恢复室。缩短了病人在手术间停留的时间，增加手术床的周转率，提高了手术室的使用效率，并且显著的降低了麻醉恢复期并发症和死亡率，实现了病人早日康复，早日出院的目的和效果[9-11]。

2.2 术后监测与治疗。术后监测与治疗 病人在麻醉恢复期处于半清醒或无意识状态，容易发生一些并发症，甚至死亡，十分危险，所以在麻醉术后着重监测下列问题。

2.2.1 呼吸系统的监测与治疗：麻醉恢复期病人还处于全身麻醉未清醒或未完全清醒的状态，麻醉术后复苏期生命体征还不平稳，全身麻醉的作用还未完全消除，病人的主要生理功能还不完善，身体的各个系统之间的平衡发生了重新组建，在这一过程中，病人极易出现各种并发症，尤其是呼吸系统并发症，如呼吸道梗阻，呕吐误吸[12-15]。在麻醉术后恢复期可能出现通气不足，通气不足主要表现为潮气量减少，增快呼吸频率仍不能满足有效肺泡通气量。血气分析示二氧化碳氧分压增高，氧分压降低或正常，诊断即可成立。由于通气不足的病人，在给与充足氧气吸入的情况下，PaO2可不下降。其发生的原因可能为，麻醉药物或肌松药物所致的呼吸暂停；机械刺激导致呼吸暂停；低氧及低二氧化碳；呼吸无力肺顺应性降低;机械通气不当。通气不足处理的基本原则是维持足够的通气量，首先寻找通气不足的原因并解除，然后根据病人呼吸功能状况进行人工通气，提供适宜病人的潮气量；必要时可使用拮抗药[16-18]。

2.2.2 神志观察：在病人恢复期，神志和意识的监测是十分重要的。我们判断神志是否清醒状态最重要是监测病人的各种反射恢复的程度，听到话语的反应、病人说话是否有逻辑等。在恢复的过程中少数病人可能在半清醒或无意识状态出现躁动不安。治疗主要是消除病因，对症治疗。

2.2.3 体温监测：由于术中大量输血输液，环境要因素，是否感染都会对恢复期病人的体温升高或下降产生影响，并且此时体温监测对于治疗和判断病情都有积极作用。其原则可以用十六个字概括:增强意识、正常监测、防治为主、及时解决。

2.3 离开麻醉恢复室的标准

2.3.1 病人意识神志清楚，定向能力恢复。肌张力的基本功能已恢复，病人可自行活动，能听到话语，可以准确回答问题。

2.3.2 呼吸系统：病人出恢复室前，吞咽反射及咳嗽反射应，能自行保持呼吸道通畅，即病人可自主呼吸，呼吸平稳且没有困难，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，皮肤和黏膜颜色红润。

2.3.3 循环系统：病人各项血流动力学体征达到标准，可活动坐起，即可转出。

2.3.4 术后用麻醉性镇痛药或镇静药后。最少监测三十分钟无异常反应，才可转出。

2.4 麻醉恢复室的设备与管理。应该与手术室的位置接近，恢复室的床位数与手术台数的比1:1.5-2，或者如果手术的人次来算的话，每天每四台手术应该设置一张病床。设置隔离床位以应对窗口感染病人。恢复室必须装备一定数量的检测设备，和治疗用具，如气管插管装备等。麻醉恢复室还应拥有整齐有序的急救复苏药物，以便于突发情况来实用。

3 结论

麻醉恢复室的主要职能是监测全身麻醉未清醒或未完全清醒的手术患者，麻醉术后复苏期生命体征还不平稳，麻醉药物的作用还未完全消除，病人的主要生理功能还不完善，身体的各个系统之间的平衡发生了重新组建，在这一过程中，病人极易出现各种并发症，甚至是死亡，所以其目的在于短暂的留治监测，保证病人安静平稳的度过麻醉恢复期，当清醒和生命指标平稳后，在医务人员陪护下方可转出。麻醉恢复室的建立，保证了患者生命体征恢复正常，降低患者术后并发症发生率，实现了病人早日康复，早日出院的目的和效果，且增加手术室病床的周转率，提高了手术间的使用效率[19-21]。所以麻醉恢复室在围术期拥有极为重要的作用，是麻醉科不可缺少的一部分。