标本溶血对常规生化检验项目的影响分析

薛莹，王婷婷

（郑州澍青医学高等专科学校，河南 郑州 450064）

0 引言

标本溶血很可能会造成常规生化检验结果错误，或者升高或者降低，因此，在进行常规生化检验的过程中，必须严格按照相应的规范标准进行操作。在采集血液样本的过程中，必须保证试管的清洁度，防止标本溶血现象的出现。一旦发生标本溶血，就必须重新采集血液标本。

1 标本溶血

标本溶血的出现会致使血样不合格，从而影响常规生化检验。现阶段，常见的溶血标本主要包括两种：一种为体内标本溶血，另一种为体外标本溶血。造成体内标本溶血的原因主要有患有恶性疾病、做过心脏瓣膜手术、药物的毒副反应等。而造成体外标本溶血的重要原因则在于标本直接与表面的活性剂基础、标本被冰冻或者标本遭到机系性破坏。

准确的、及时的检查标本是否存在溶血现象，不单单可以确保常规生化检验结果的准确性，同时还可以为医生的临床用药指导和治疗提供重要的依据。在1L的细胞液里TC的正常含量为3-5.2 mmol，AST的含量则大约是血浆的37倍。如果标本出现溶血的现象，那么不管是TC，还是AST、ALT的含量都会有所增多对于已经出现溶血的现象的标本不适合在做常规生化检验。

2 标本溶血对常规生化检验项目的影响

标本溶血是指红细胞中的物质流出进入到血清中，一旦标本出现溶血的现象，将会对常规生化检验结果造成直接的影响，致使检查结果出现偏差。这是因为红细胞中的大量物质与血清的成分较为相似，但是在浓度上存在着一定的差异，当红细胞内的物质流到血清中后，在做常规生化检验，其中很多项检验指标的浓度都会发生变化。例如：正常情况人，人体内红细胞中LDH、AST以及ALT的浓度要比其在血清中的含量高，而发生标本溶血现象后，血清中LDH、AST以及ALT的浓度就会明显升高，自然这就会致使常规生化检验结果出现偏差。除此之外，红细胞中的一些物质流入到血清中后，会与血清中的一些物质发生反应，这同样会对常规生化检验结果造成严重的影响。

2.1 标本溶血对红细胞计数、比容的影响。一旦标本中红细胞发生破裂，其中的血红蛋白就会流入到血清中，红细胞的计数和比容会有所减少和降低，溶血的程度则直接决定着红细胞计数的减少程度和红细胞比容的降低程度。

2.2 标本溶血对凝血功能检查的影响。标本发生溶血现象后，磷脂会从红细胞中流出来，而磷脂是测定凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间的物质。标本溶血后，这两项检查结果比标准值低。

2.3 标本溶血对HB8Ag和HCV检查的影响。标本溶血后，HB8Ag和HCV的OD值会明显增加，这将致使常规生化检验结果呈现为假阳性。标本在溶血的过程中，因为红细胞遭到破坏，大量的过氧化酶活性血红蛋白会流入到血清中，这时就会出现非特异显色。并且其还可能与血清中的预包被抗体进行有机结合，从而造成常规生化检验结果的OD值出现误差，最终得出假阳性的检查结果。

2.4 标本溶血对体液平衡检查的影响。在对人体血液的钾元素含量进行测定时，如果标本发生溶血现象，那么血液中的钾元素含量会明显增加。在测定血清中离子钙含量时，可以选择离子电极法进行测定，该方法可以直接通过电极测定血清中离子钙的含量，但是这种测定方法受血清酸碱值的影响很大。正常情况下，红细胞的酸碱平衡值比血清的酸碱平衡值低0.1单位，标本发生溶血后，血清的酸碱平衡值会有所降低，这时血清中离子钙的含量就会增加。

2.5 标本溶血对酶类检查的影响。正常情况下，红细胞内酶的含量和红细胞外酶的含量存在着明显的差异，但是当标本发生溶血后，红细胞内的酶就会流入到血清中，这时就会对酶类的检查结果造成很大的影响。

3 防范标本溶血对常规生化检验项目的影响的有效策略

3.1 加强对医务工作人员的培训。一些标本溶血现象的发生是因为相关的医务工作人员对业务知识的掌握不够精通或者工作态度不够认真、负责[1]。因此，若想有效的防范标本溶血对常规生化检验项目的影响，医院就必须注重加强对医务工作人员的培训。定期的组织相关医务工作人员进行业务知识和业务技能的培训，在不断丰富相关医务工作人员业务知识体系的同时，对其业务操作流程进行规范。另外，医院还应该针对常规生化检验项目建立相应的规程，明确相关工作人员的工作职责，强化其责任意识。同时，医院还可以通过奖惩制度的制定，充分调动相关医务工作人员的工作积极性，对于工作中没有出现标本溶血，为患者提供检验服务时没有出现差错的医务工作人员，应该给予适当的物质和精神奖励。对于因为标本溶血而影响常规生化检验结果的医务工作人员应该给予其适当的惩戒，并加强对其的业务培训考核。以此不断的提高整体相关医务工作人员的业务水平，有效的防范标本溶血对常规生化检验项目的影响。

3.2 提高相关医务工作人员的思想素质。作为检验科的一名医务工作人员，必须对常规生化检验项目引起高度的正是，严格的控制检验的指廊[2]。认真负责、严谨的对待每一份送来检查的标本。全面认识到标本溶血对常规生化检验项目结果的影响。在接收到送来检查的标本后，对于抗凝标本需要直接进行离心处理，在这里需要特别注意的是根据检验项目的要求严格控制离心的速度。在接收到非抗凝标本后，应该先将其放置一定时间后再进行检验。最好将非抗凝标本放置在温度为37度的水浴箱中，时间为半个小时。等到血块收缩后再进行离心处理，并及时将血块从血清中分离出来，以此避免出现标本溶血的现象。

3.3 规范标本的采集。在平时的工作中，检验科相关义务工作人员，必须确保针头、试管等血样采集工具的干燥、清洁。对其进行合理的消毒。需要特别注意的是绝对不可以使用酒精对针头、试管等血样采集工具就你行消毒，这样不仅达不到防范标本溶血的目的，相反还会可能造成标本溶血。在采集标本的过程中，止血带的绑扎力道要适中，不可以过松也不可以过紧，回血后缓慢的将血液注入到试管内，在这一过程中一定不要剧烈的晃动装有血液标本的试管[3]。如果标本发生溶血的现象，为了确保常规生化检验结果的准确性，应该尽可能的重新采集标本，对存在比较轻微溶血现象的标本来说，可以通过对常规生化检验结果的校正来保证检验结果的准确性。

3.4 加强对标本溶血原因的分析。一旦发生标本溶血，要积极的与临床科室沟通，加强对标本溶血原因的分析，全面的了解具体在哪一个环节上出现了问题造成了标本溶血，以此避免再一次因为同一原因发生标本溶血[4]。在于临床科室沟通的过程中，应该向医生详细的说明标本溶血的程度以及会对常规生化检验结果造成怎样的影响，以此共同决定是否需要重新采集标本。除此之外，检查科应该注意标本的存放，防止酒精、熊毒液的不慎滴入，防止标本受到污染，从而影响常规生化检验结果[5]。

4 结论

综上所述，造成标本溶血的原因有很多，一旦标本出现溶血的现象，那么就将对常规生化检验结果造成严重的影响。而常规生化检验结果是医生为患者开具药物配方和制定治疗方案的重要依据，其造成的后果是不堪想象的。因此，医院检查科相关医务工作人员必须对标本溶血引起足够的重视，最大限度的防范标本溶血现象的发生。医院则应该注重加强对相关医务工作人员的培训，不断的提高相关医务工作人员的思想素质，同时对检验工作人员的标本采集工作进行规范，一旦发生标本溶血，一定要深入的分析造成标本溶血的原因，从而避免下一次由于同一原因造成标本溶血。