输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析

李静文

泌尿系统结石包含多种类型，其中输尿管结石的发生率较高，主要的患病特点包括：病情发展迅速，发病急促，一旦发病患者往往伴随下腹急剧疼痛的症状，使患者的生活和工作充满不便和痛苦[1～2]。随着愈发成熟的输尿管镜技术的应用并普及，目前治疗泌尿系结石也愈发偏向微创化，传统的手术疗法在输尿管结石治疗中的使用概率愈发降低，而在输尿管镜下的气压弹道碎石术也因为并发症发生率低、碎石效率高、微创等优势被患者和医生广泛接受[3～4]。为探索给予输尿管结石患者输尿管镜下气压弹道碎石术的治疗效果，以及总结优化其操作方法，本研究选择医院收治的200例输尿管结石患者，给予患者输尿管镜下气压弹道碎石术的治疗方法，疗效较好。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院自2016 年8 月-2018年9 月收治的200 例输尿管结石患者，其中男性125 例，女性75 例；病程4 天～7 年；年龄16～76 岁，平均年龄（46.2±2.3）岁；结石尺寸最小为7 mm ×6 mm，最大为21 mm×11 mm；主要的病症是腰部和腹部的疼痛，大部分患者都曾出现阵发性绞痛，手术前对患者进行CT、IVU以及超声等常规检查，以确定结石的数量、尺寸、具体的位置，以及靠近疼痛部位的肾功能情况。其中55 例（27.5%）结石发生在输尿管中段，137 例（68.5%）结石部位在输尿管下段，8 例（4.0%）结石部位为输尿管上段，6 例（3.0%）患者多发结石。另外，有67 例（33.5%）患者曾经接受过体外碎石的治疗。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经超声、CT及尿路平片检查确诊为输尿管结石者；无手术禁忌症者；无药物过敏史者。②排除标准：合并恶性肿瘤者；合并严重心肝肺等功能障碍者；合并精神障碍者；存在手术禁忌症者。

1.3 操作方法 患者都给予腰硬联合麻醉，输尿管镜选择德国狼牌WOLF8/9.8 F100，提前准备生理盐水作为冲洗液，用液压泵扩展输尿管口后管镜由此径直入镜，对于少数入镜难的患者，则用输尿管扩张器扩张，管镜通入输尿管后及时降低生理盐水冲洗的压力，避免结石位置出现移动，直到管镜抵达结石准确位置后，直视下气压弹道杆击碎结石直到小于3 mm，使用异物钳把相对大击下碎石移动到膀胱中，根据手术的情况往上入镜检查到肾盂部位，探查是否存在残石。无问题后，在直视下放置双J管[5]。

2 结 果

患者的手术时间均控制在20～100 min，平均时间30 min，195 例患者手术成功，碎石成功率高达97.5%。另有1 例患者的结石滑动到肾内，无法取出，而没能完成手术。术后患者均观察到程度各异的尿血，基本在术后1～3 天内恢复。200 例患者未发现感染、穿孔等传统手术的并发症。手术结束后用超声、KUB进行复查，结石排净率为97.0%。术后2 天内患者能自由走动并正常进食，所有患者术后5 周内能取下双J管。随访其中的114 例患者，结果表明患者均没有发生输尿管梗阻和狭窄等常见并发症。

3 讨 论

肾脏的结石进入输尿管是输尿管结石发生的主要原因，大部分患者在剧烈疼痛、腰痛、血尿等症状出现后就医，少数患者的症状不明显在出现尿路感染或继发肾积水后就诊。传统的手术疗法在输尿管结石治疗中的使用概率愈发降低，目前使用率低于5%，而在输尿管镜下的气压弹道碎石术也因为碎石效率高、微创等优势被患者和医生广泛接受。本次研究选择我院收治的200 例输尿管结石患者，给予气压弹道碎石术的治疗方式，手术平均时间30 min，195 例手术成功，碎石成功率高达97.5%，未发现感染、穿孔等传统手术的并发症，随访其中的114 例患者，没有出现输尿管梗阻等其他常见并发症。

保证输尿管碎石顺利的主要条件是入镜成功。本次研究选择输尿管导管引导，旋转管镜的顶部尖端180°，使输尿管口的下唇被管镜前端压住，同时凭借灌注泵的水流压力滑入输尿管镜。入镜成功后将管镜镜体旋转至起始位置，减小水流压力，平缓地前推到结石的部位，前推时可以见到管腔，若手术视野不够清晰应先后拉管镜仔细观察，不能一味进镜，避免出现输尿管穿孔或破裂。出现输尿管歪扭的情形宜先用适宜的水压使管腔扩展后由软头导丝纠正该此段扭曲后再入镜。见到结石后需要特别注意停止注水或者降低水压，维持能清楚看见结石的流速为宜，防止结石移位。另外的建议是，使患者保持头高脚低的体位，避免结石于重力和水流的作用下到达肾盂[6～7]。

并发症在输尿管镜下的腔内碎石术中依然存在。腰痛和血尿是出现最多的并发症，大部分并发症经过简单治疗就能好转，有时也能自动恢复，术后患者均观察到程度各异的尿血，基本在术后1～3 天内恢复。术后2 天内患者能自由走动并正常进食，所有患者术后5 周内能取下双J管。黏膜撕裂是较为重要的并发症，需要更多关注，相关资料显示，其发生率为0.05% ～0.5%，不严重的撕裂可以先用基础的治疗，严重的黏膜撕裂需要依据破裂的具体位置和长度实行手术治疗。撕裂发生前有镜体紧致的感觉，镜体往上移动阻力大，撕裂时伴随刹那的松动感，黏膜撕裂的极少发生，一旦发生后果严重，应努力防止发生，切莫一味进镜，一旦发现镜体过紧、移动困难时不能强行拔镜。双“J”管不仅能有助于碎石排出，在引流支撑中也十分重要，有舒缓术后腰疼和避免碎石积累的功能，其手术后的留置通常在以2～4 周。

综上所述，泌尿系统结石包含多种类型，其中输尿管结石的发生率较高。输尿管镜下气压弹道碎石术疗效理想，副作用少，并发症发生率低，成功率高，是治疗输尿管结石的优选方式，并且设备成本低，术后恢复快，技术易于掌握，值得推广应用。