妊娠中期孕妇采用四维产前超声诊断复杂先天性心脏畸形的效果分析

河南省中牟县人民医院（451450）曹静

二维超声是临床常用检查复杂CHD方法，具有无创性，但其对胎儿大动脉转位检出率较低。近年来，四维时间-空间相关成像（STIC）属于四维成像技术，在临床得到广发应用。本研究旨在探讨妊娠中期孕妇采用四维产前超声诊断胎儿复杂CHD的准确率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年2月～2019年4月经临床检查确诊为胎儿复杂CHD的妊娠中期孕妇62例，年龄20～38岁，平均年龄（29.36±3.97）岁；孕周20～24周，平均（22.19±0.65）周；均为单胎妊娠。孕妇知情并同意本研究，均于本院介绍分娩或终止妊娠手术。排除合并严重糖尿病、高血压患者、有家族遗传史、严重心肝肾疾病。

1.2 方法 均行四维产前超声、二维超声检查，仪器为多普勒超声诊断仪（美国GE公司Voluson E8型），采用RAB4-8L凸阵容积探头，探头频率4～8MHz。①二维超声检查：取仰卧位，告知孕妇放松身心，配合检查，待胎儿活动基本停止时，选择二维模式实施检查，选用标准切面，采集初始平面，获取胎儿四腔心容积信息，记录心脏异常情况。②四维产前超声STIC技术检查：选取多切面成像模式、断层超声成像模式，观察胎儿心脏情况，包括四腔心、左右室流出道、三血管气管平面、心脏短轴切面等。诊断结果由临床经验丰富的3名医师共同阅片。

1.3 观察指标 分析四维产前超声、二维超声诊断的图像采集时间、诊断准确率、漏诊率。

1.4 统计学分析 以SPSS23.0分析数据，分别以n（%）、（±s）表示计数资料（准确率、漏诊率）、计量资料（图像采集时间），并行χ2、t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 图像采集时间 四维产前超声检查采集时间为（47.16±12.38）min，二维超声检查为（155.39±49.54）min，四维产前超声检查图像采集时间短于二维超声检查（χ2=16.692，P＜0.001）。

2.2 诊断准确率、漏诊率 本研究62例胎儿复杂CHD的妊娠中期孕妇，经二维超声检查出54例，经四维产前超声检查出61例。四维产前超声诊断胎儿复杂CHD准确率98.39%高于二维超声的87.10%，而漏诊率1.61%低于二维超声的12.90%（P＜0.05）。

3 讨论

CHD是儿科常见病，新生儿出生时存在心脏缺陷，其治疗难度大，存活率低，严重威胁患儿生命安全，临床需采取有效方法诊断，以早期终止妊娠，提高生育质量。二维超声是产前检查常用手段，其操作简单，无明显禁忌证，能有效呈现某一部位断面图像。但临床研究证实，二维超声检查难以对心脏内细微结构进行准确判断，易受胎儿、孕妇腹壁、孕周大小等因素影响，且其检查耗时长，对超声医师技术要求较高，临床应用具有局限性[1]。

四维彩超是利用计算机，将连续不同平面二维图像进行处理，从而得到连续动态、有立体感图形，其可利用多种成像模式对心脏结构不同特点进行分析，且容积数据可进行任意切面调节，能直接显示胎儿心脏结构、大血管连接及毗邻关系，从而提高诊断准确性；同时其图像采集是自动化，能降低对操作者依赖性，可一次性获得心脏数据，缩短检查时间，减轻孕妇不适，减少医疗费用；数据存储完全数字化，能远距离传输及脱机分析，为远程会诊提高方便[2]。本研究结果显示，四维产前超声诊断胎儿复杂CHD的图像采集时间短于二维超声，诊断胎儿复杂CHD准确率98.39%高于二维超声87.10%，漏诊率1.61%低于二维超声的12.90%（P＜0.05），可见妊娠中期孕妇采用四维产前超声诊断胎儿复杂CHD，能缩短检查时间，提高检出准确率。此外，胎儿心脏畸形确诊并不能单纯依靠一种影像学检查判断，四维产前超声只能作为胎儿心脏畸形辅助诊断手段，在临床实践中，医生应根据孕妇实际情况，并结合孕妇症状体征、二维超声等结果，综合分析，以提高诊断准确性。

综上可知，四维产前超声诊断妊娠中期胎儿复杂CHD，能缩短检查时间，提高检出准确率，为临床诊断提供可靠依据。