软、硬通道穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床疗效对比

河南省驻马店市中医院（463000）黄天玉

高血压脑出血（HICH）是高血压患者最为严重的一种并发症，亦是发病率仅次于脑梗死的脑血管疾病，随着近些年人口老龄化速度不断加快，以及高血压患者数量不断增多，HICH发病率亦呈现不断上升趋势[1]。及时清除颅内血肿、水肿是临床治疗HICH的关键，而随着外科学的快速发展，临床可供选择的术式种类也在不断增多[2]，此次研究以2017年1月～2019年3月在我院就诊的82例HICH患者为研究对象，对比软、硬通道穿刺引流术临床疗效的差异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2017年1月～2019年3月在我院就诊的82例HICH患者分为A、B两组，各41例。A组男23例，女18例；年龄48～69岁，平均年龄（59.17±4.93）岁。B组男22例，女19例；年龄47～71岁，平均年龄（59.23±4.87）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：存在明确高血压病史，经影像学检查确诊为HICH；出血量30～60mL；哥斯拉昏迷量评分（GCS）≥6分；发病至入院≤24h；签署知情同意书。排除标准：其他类型脑血管疾病；其他原因引发的脑出血；颅脑外伤史；颅脑手术史；重要脏器功能不全；严重感染；凝血功能、免疫功能异常；恶性肿瘤；精神障碍。

1.2 手术方法 A组行软通道穿刺引流术治疗，患者行局部浸润麻醉，根据CT结果计算血肿至头顶距离，并标记硅胶引流管肠道。常规颅骨钻孔、切开硬脑膜后将穿脑针穿入血肿区域，置入硅胶软管，建立引流通道，抽出30%～50%的血肿。并将4万单位的尿激酶溶于4mL生理盐水后注入血肿腔，夹闭2～4h后开放引流。B组行硬通道穿刺引流术治疗，根据影像学结果确定穿刺点，选择合适长度的一次性颅内血肿穿刺针连接电钻后于穿刺点钻孔，进入血肿腔后连接导管，使用注射器抽吸血肿，必要时可使用血肿粉碎器粉碎血肿块，抽出50%的血肿后将4万单位的尿激酶溶于4mL生理盐水后注入血肿腔，夹闭2～4h后开放引流。

1.3 观察指标 比较两组血肿完全清除率；使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价两组术前和术后7d时的神经功能；统计两组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0、Excel处理数据，定量资料以表示，行t检验；定性资料以n%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组血肿完全清除率比较 B组血肿完全清除率（35/41，85.37%）高于A组（26/41，63.41%），差异有统计学意义（χ2=5.185，P=0.025）。

2.2 两组手术前后NIHSS评分比较 B组术后7d时的NIHSS评分（8.87±1.03）低于A组（11.84±1.23）（P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生率比较 B组并发症发生率（4.88%）低于A组（19.51%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

现代病理学研究显示血压水平长期维持在较高水平会导致血管壁韧性下降，而脆性增加，当血压发生剧烈波动时就极易导致血管在病变部位破裂，从而引发HICH。微创穿刺引流术是目前临床HICH的常用手段，而该术又可分为软通道与硬通道穿刺两种术式[3]。此次研究结果显示硬通道穿刺引流术在治疗HICH中的临床疗效优于软通道穿刺引流术，接受硬通道穿刺引流术治疗的B组不仅完全血肿清除率较高，术后7d时的NIHSS评分和并发症发生率均低于接受软通道穿刺引流术治疗的A组，这可能与以下因素有关，硬通道穿刺引流术中使用一次性血肿粉碎穿刺针，可有效提高血肿清除率，还可同时清除颅内血肿分泌物，可有效降低术后感染风险，且该术式还可减少对周围组织的损伤[4]，有利于患者术后神经功能恢复。

综上所述，硬通道穿刺引流术治疗HICH临床疗效更佳，具有临床推广价值。