以学生为中心的基于CBL的引导式及参与式教学在临床药理学教学中的探索与实践

韩秀珍，郭秀丽，焦 波

（山东大学 药学院 新药药理研究所，山东 济南 250012）

临床药理学作为药理学的分支学科，主要用于研究药物在人体内的作用规律和人体与药物间相互作用过程，阐述药动学、药效学、药物不良反应及药物相互作用等，通过监测血药浓度，调整给药方案，安全有效地使用药物，其目的为保障人民合理安全用药，是临床医学与药学专业教学、科研与临床实践不可忽视的一门学科[1-2]。通过学习临床药理学，可对新药的有效性与安全性做出科学评价，最终指导临床合理用药。

我国现阶段的教育模式中药学与医学教育相分离，迫切需要培养适应临床用药需要的既懂医学又懂药学，既能指导临床合理用药，又能从事临床药理学研究的高素质的医药复合型人才。为适应高等教育形式发展和社会对医药复合型人才的需求，依托医科院校传统优势专业临床医学和药学的优势，将医学教育与药学教育有机结合，开设临床药学专业，使本专业学生在具备药学知识的同时具备临床医学的基本知识。临床药理学正是将基础的理论与方法应用到临床，并以促使医药结合、提高治疗水平、推动医学与药学发展为目的的一门桥梁学科[1]，是临床药学专业非常重要的一门课程。

近年，根据我校临床药理学教学经验总结及所实行的一系列改革探索，针对教学过程中出现的一系列问题：（1）教学模式较为单一，传统课堂讲授方式不能充分调动学生学习的积极性和主动性；（2）课程缺少实践环节，偏重知识传授，忽视素质和能力的培养，学生分析和解决案例的能力不高；（3）教材内容脱离实际，和相关学科如《药理学》和《临床药物治疗学》等的教学方法及重点区分不明显，教材内容有所重叠等[3]，故不断引入新的教学方法，丰富教学内容，提高教学效果，以求培养出务实型临床药学人才。

“引导式教学”是指教师改变传统的“填鸭式”教学，实现以教师为主导、学生为主体的教学模式，运用恰当的教学手段激起学生的学习兴趣，培养学生自主学习和独立思考的习惯[4]。“引导式教学”强调教学过程中教师的主导作用和学生的主体作用之间的有机结合，通过教师有意识地提出问题或创建情景等，启发和引导学生积极主动地发现问题、分析问题并解决问题，充分发挥学生的主观能动性，使学生在活跃的气氛中获得知识。目前多数观点认为“引导式教学”以问题式教学法（problem-based learning，PBL）[5]和案例式教学法（case-based learning，CBL）为代表[6-7]。我们在临床药理学的教学实践中主要采取CBL式教学。

1 CBL教学

我院临床药理学授课对象为临床药学本科生，针对学生性质不同，授课内容以药学知识为主体，以临床知识为主导，不仅要求授课教师具备扎实的药学知识，更需具备丰富的临床知识，此外还需有一定的临床药学实践经验。我们根据药物的作用特点，并联合三甲医院的临床药师共同设计了不同的临床CBL 教学案例，包括导入式案例、注解型案例、课后总结式案例。授课时分系统选取具有代表性的案例，结合药物的作用特点，并考虑多种药物的相互作用和不良反应。还通过自编教学案例，将教学目的融入到案例中，做到案例的特征性明显。

2 参与式教学

CBL是一种以病例为基础，强调学生的主体性、参与性的教学模式，是一种以学生为中心，引导学生进行探究和教学的方法[6,8]。教师根据教学目标的需要，用案例进行讲解及组织学生进行研讨，学生从实际案例中学习、理解和掌握相关知识[8-9]。

CBL式教学的实施方式一般如下：教师从临床选取典型的、适合教学的案例，再通过“演示案例引入临床知识→提出问题→解决问题”来进行教学，教师引导学生思考、讨论并最后进行归纳和总结。CBL式教学可改变以往单纯的灌输式教学，避免教师灌输式教学的单向交流、难以激发学生兴趣等弊端。

针对临床药理学教学缺少实践环节，偏重知识传授，不利于学生素质和能力培养的不足，部分章节我们还采用了基于案例的参与式教学方法。参与对象为2015 级和2016级临床药学专业的五年制学生，所采用的教材为人民卫生出版社的《临床药理学》第5 版，教师根据教学大纲的要求对选定的教学内容通过布置案例，采用参与式教学法，首先对学生进行分组。如2015级分为3组，第一组主要是进行抗生素合理应用的案例分析；第二组主要进行关于变态反应的合理用药的案例分析；第三组主要进行关于休克的合理用药的案例分析。首先，学生课下查阅资料自行准备，接着小组讨论准备，然后小组集中讨论，最后进行课堂总结发言，时间为15 min；并设置此阶段讲授评分表。通过教师打分和同学之间相互打分的方法，计算学生讲授得分。老师根据同学讲解情况进行点评，最后进行归纳和总结。

例如在学习抗生素合理应用时，提供的案例如下：患者，女性，75岁，服用地高辛（每天250 μg）治疗慢性心功能不全4年余，近日因支原体肺炎加服红霉素（250 mg，bid），3 d后，出现恶心呕吐、色视等症状，心电图提示室性早搏，化验结果显示地高辛浓度为4.2 nmol/L（正常＜2.56 nmol/L）。诊断是地高辛中毒。学生需通过查阅资料，明确引起患者地高辛中毒的原因及最佳的处置方法。分小组进行展示阶段，有的学生从发病机制入手，结合病理病因，解释相关疾病和病原菌，确定病原菌的方法及抗感染治疗，及标本污染，标本低检出率，时间滞后性等问题及相关治疗方法。有的学生则从药物治疗入手，采用药物化学的知识，结合构效关系，讲述治疗药物的作用机制及药物间相互作用。最后教师进行总结，归纳出地高辛中毒原因包括：①治疗窗窄；②老年人肝肾功能下降；③红霉素抑制了肠道中寄生菌，使地高辛分解代谢减少；④红霉素抑制肠黏膜上皮细胞的P-gp，减少消除；⑤红霉素抑制肝药酶活性。处置方案：①停用地高辛，待血药浓度低于正常时，结合血药浓度检测和治疗效果调整剂量；②停用红霉素，换用对治疗支原体肺炎有效，且对P-gp无抑制作用的环丙沙星等。这种“以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法，能充分发挥学生在教学过程中的主体作用，激发他们的学习兴趣，提高其主动参与性。并能拓展学生的视野，做到各学科知识的相互联系和融会贯通，培养学生独立分析和解决实际问题的能力。

学习休克的临床合理用药时，学生先是通过病例及休克的病理生理及临床表现、图片等介绍休克及休克分类。针对病例总结出休克的治疗原则包括积极处理原发病、补充血容量、心血管活性物质的使用、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、通过抗凝及纤溶防治弥散性血管内凝血（DIC），皮质固醇及其他营养和免疫调节治疗等。通过这种以案例为先导的参与式教学法，能够提高其求知欲，实现师生交互，极大程度活跃了课堂气氛，改变了以往单纯的“灌输式”教学，避免了单向交流、难以激发学生的兴趣等弊端，使学生能学到更多临床相关知识，侧重实践，有利于掌握临床合理用药，教学效果明显优于传统教学。

2016级临床药学学生主要根据案例自主学习药物滥用和药物依赖性章节内容，采用线下预习，小组讨论，课上抽签讲解。学生先是通过案例作为引言进行导入，然后对重点知识进行讲述。这种以案例为先导的参与式教学，能使学生身临其境，加深对所学知识的理解记忆，启迪学生的思维能力。学生由此系统地掌握了什么是精神活性药物，明确了药物滥用和毒品的概念，药物滥用与抗生素、激素滥用的区别。并根据案例知晓了导致药物依赖性的因素，深切感受药物滥用对个人的危害和社会的危害，并总结了戒毒治疗和脱毒方法。最后老师进行总结点评并对关键问题进行讲解答疑。通过这种以案例为先导的参与式教学法，不仅促进了学生对知识的掌握，能力的培养，还能实现教学相长。在教学实施过程中，教师是整个教学活动的主导者，从控制课堂节奏，引导学生思考，到组织讨论和最后归纳总结。这就要求教师不仅要具有渊博的专业知识，还须具备丰富的教学经验，通过案例教学法的应用，能较大提升教师的教学和科研水平。

3 结语

这种以学生为中心，基于CBL的“引导式和参与式教学”，在临床药理学教学中的应用可弥补传统教学法的弊端，充分调动学生的学习积极性和主动性，激发学生的学习热情[10]，不仅使学生掌握了基本知识，更能引导学生注重能力的培养，增强学生的自学能力、语言表达能力和团队合作精神，并促使学生将理论知识用于解决实际临床案例，显著提高教学质量，更能遵循布鲁姆认知结构的分类方法，提高学生的认知能力和分析问题解决问题的能力[11]。同时实现教学相长也对教师的教学水平提高大有裨益。