火针治疗非典型症状的带状疱疹后遗症临床验案1则

苟东升，杨国荣

（1.天津中医药大学，天津；2.天津中医药大学第二附属医院，天津）

1 病例

宋某，男性，57岁，2019年10月23日以“右侧肩胛下缘出现痒、麻木、紧缩1周”为主诉就诊。患者于半年前饮酒后偶感风寒逐渐出现右侧胸胁部灼热、针刺痛，未予重视，1周后右侧胸胁部出现成簇的丘疹，水疱，呈带状分布，疼痛较前明显增加。隧就诊于当地医院皮肤科，血常规见白细胞增多，中性粒细胞降低，淋巴细胞增多；实验室病毒检测，疱液可分离出病毒，确诊为带状疱疹。予以阿昔洛韦抗病毒，甲钴胺、维生素B1营养神经等常规治疗。经治疗后患者疼痛症状逐渐减轻，水疱干涸，结痂，部分脱落，未继续进行治疗。1周前无明显诱因出现右侧肩胛下缘痒、麻木、紧缩等感觉异常表现，发无定时，且持续时间不固定，用硬物撞击患处上述不适症状可稍微缓解，但片刻之后麻木、紧缩等不适感又随之出现，按医嘱常规服用神经营养剂后症状未见明显改善，就诊于我处，查血常规、肩胛下缘软组织B超、淋巴结触诊均未见明显异常。刻下症见：右侧肩胛下缘痒、麻木、紧缩，发作时严重影响睡眠，未出现疼痛、丘疹、水疱等典型症状，无发热、乏力，形体偏胖，平素情绪波动较大，胁肋部时有胀满，纳可，大便粘而不畅，舌质暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白，脉弦细。中医诊断：蛇串疮（气滞血瘀证）；治法：理气活血、化瘀通络、泻火解毒。西医诊断：带状疱疹后遗症。火针以“温经通络、引邪解毒、行气活血”为治则。取穴：曲池、膈俞、血海、肝俞、太冲、脾俞、足三里、阿是穴。火针操作过程：选用0.30mm×50mm贺氏火针、75%酒精、棉球、镊子等。（1）向患者介绍针刺目的以消除患者紧张情绪。（2）患者取左侧侧卧位，充分暴露施术部位。（3）医者及患者施术部位常规严格消毒。（4）用镊子夹持75%的酒精棉球点然后利用火焰外焰将火针烧红，然后快速刺入穴位，立即将针拔出不留针，每穴点刺1～2次。（5）患处阿是穴采用围刺法，每穴间隔0.5～1寸左右。（6）术中火针点刺后助手立即持无菌干棉球按压针孔。（7）术后嘱患者平卧休息片刻，检查针刺部位有无渗血及水泡并嘱患者24h内勿接触水。1周治疗两次。8次为1个疗程。第1次治疗后，患者自觉右侧肩胛下缘患处温热感经皮肤由外向里发散；第2次治疗后，患处发痒症状较前稍有缓解，麻木及紧缩改善不明显；第3次治疗后，患处上述不适症状均较前减轻；第4次治疗后，患处不适症状发作间隔时间延长；第8次治疗后，患处不适症状偶有发作。为巩固疗效，决定再治疗1个疗程，两个疗程后，患处不适症状消失，1个月后随访，患处痒、麻木、紧缩等感觉异常症状未再复发。

2 按语

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性皮肤黏膜感染性疾病，临床以单侧突发、沿神经呈带状分布、密集成群的疱疹为特点[1]，疼痛明显，疱疹结痂后通常会遗留严重的神经痛，部分患者还会遗留痒、麻木、紧缩等异常感觉，缠绵难愈，严重者可影响患者日常休息、睡眠、精神状态等，称为带状疱疹后遗症。该病好发于春秋两季，常见于中老年人群，其发病率男性明显高于女性[2]。带状疱疹后遗症属于中医学中“蛇串疮”、“腰缠火丹”的范畴[3]。其发病机制[4]多为情志内伤，肝气不舒，则肝郁化火，以致肝胆火盛；或因饮食失调损伤脾胃，或忧思伤脾，则脾失健运、湿浊内停、郁久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪，则湿热火毒[5]熏蒸皮肤而发疹，湿热火毒之邪阻滞经脉，导致局部气血凝滞，经脉不通，则遗留局部组织痒、麻木、紧缩等症状难以痊愈。西医通常采用营养神经、止痛等对症治疗的方法，临床疗效往往较差。火针属于针灸的范畴，具有针和灸的双重作用。火针疗法，古称“燔针”，是将用火烧红的针尖迅速刺入穴内，以治疗疾病的一种中医特色疗法。其作用较毫针强，火针疗法具有助阳扶正、疏通经络、祛邪引热、止痒除麻的功效。辨证选用诸穴，利用火针祛邪引热功效，以热引热，可引火热湿毒之邪外出，从而达到清热除湿解毒的之效[6]，同时火针疗法助阳扶正，疏通经络之功，可促进局部气血流通，调节机体生理平衡，从而改善因气血凝滞，经脉不通所致的痒、麻木、紧缩等病理状态[7-8]。杨国荣主任医师认为，该患者平素情绪波动较大，肝失疏泄，则胁肋部时有胀满；形体偏胖，脾失健运，水湿内停，郁而化热，则舌体胖大，边有齿痕，大便粘而不畅。故治疗时从病因病机论治，膈俞可理气调血，和中通脉；肝俞、太冲可疏肝理气，清肝泻火；曲池、血海可清热祛湿，透疹止痒。脾俞、足三里可健脾化湿，助阳扶正。肝脾同治，则湿毒瘀热生化无源，加之选用患处阿是穴既可促进局部气血运行，又能直接止痒除麻，诸穴齐用，气血经脉畅通，则病症痊愈。故临床治疗疾病时，应当重视辨证论治，方可达到良好的疗效。