某三级医院发热门诊对新进科护士教学培训管理的意义

俞月笑

(浙江省义乌市中心医院感染科，浙江 义乌）

0 引言

发热门诊是医院必不可少的一个部门，对防治和阻断医院感染性疾病发挥了重要作用。在日常工作生活中，要加强医护人员感染性疾病专业知识的培训，提高医护人员对感染性疾病的防控意识，尤其要对新进科护士进行专门培训和相关教学内容管理。2003年的非典型性肺炎（非典，SARS）使人们意识到对感染性疾病防控的重要性，2004年相继发生的禽流感，再次让人们意识到对于传染病待排的病例进行隔离医学观察的重要性，也是有效控制传染病快速传播的重要措施之一[1]。因此，对发热门诊的管理应受到医护人员的高度重视，尤其提高新进科室护士对感染病防控意识也是防控传染病的重要环节，可见对新进科的护士进行教学管理培训意义重大。

1 了解发热门诊的建设意义

按照传染病防控要求，医院必须设立发热门诊，并且在相对独立的区域设立，使就诊人员能看到行进路线标识，保持良好通风。单独设立发热门诊能有效阻断传染源对门诊和住院部就诊人员的直接传播，发热门诊采取全封闭就诊流程，按照指定路线就诊，减少在发热门诊流动，防治与其他患者接触，避免交叉感染。

2 了解发热门诊的功能分区

根据传染病防控要求，发热门诊均按照一定区域进行功能分区。首先是接诊区。按照接诊室、挂号收费室、DR室、化验室和输液室为患者提供一条龙服务。其次是设立隔离留观区。包括半污染区和污染区，在半污染区设医护工作站、检查室、治疗室。污染区包括卫生间及其隔离的病房，病房内的设备和使用物品等。再者是设立医护工作区。根据工作需要设立清洁区和半污染区，清洁区包括会诊室、休息室、清洁更衣室。半污染区按脱衣程序依次设更衣室及淋浴室，半污染区与清洁区之间设紫外线消毒防护门，每天定时进行紫外线消毒管理，加强医护人员消毒意识。除此，还要按照传染病防控要求，对地面进行分区隔离标识，可用不同背景颜色隔离。通过对发热门诊功能分区最大限度的减少患者在就诊区域的随意流动，避免交叉感染发生，也方便对传染病做到早发现、早报告、早隔离和早治疗。所以发热门诊功能分区对防控传染源传播发挥了重要作用[2]。其功能如下：（1）监测流感、禽流感、登革热等疫情，及时做到早发现、早报告、早隔离；（2）方便对普通发热患者提供就诊治疗；（3）增强全科室医护人员防控意识。

3 制定新进科护理人员教学培训管理措施

首先，制定新进科护理人员的培训计划，如观赏演示视频、医院及科室组织定期感染病相关知识培训学习、PPT宣讲、经验丰富的感控员实地书面考核和科室相关操作定期考核等方式，计划内容包括：传染病相关规章制度，传染病相关知识宣教，传染病防控措施，医护人员职业暴露防范知识，规范就诊流程，中东呼吸综合征、埃博拉、禽流感处理流程等。

其次，发热门诊护理人员应掌握各临床科室常见疾病的诊疗，还要掌握传染病法规的教育、消毒、隔离、防护技术和传染病患者的护理及危、急、重症患者的抢救技术和应有设备的使用。并将培训计划内容纳入科室季度考核和年终考核计划，要求新进科护理人员均须参加，做到人人熟练掌握和正确处理就诊流程，保证患者就诊过程顺利，预防或减少传染源的传播[3]。

再者，加强新进科护理人员自身防护，避免交叉感染是医院和科室工作的重中之重。护理人员要从自身做起，提高自我防护意识，做好防护措施，如工作时要严格按照工作流程穿隔离衣、防护服、戴口罩、手套及鞋套等，接触患者前后均要进行卫生手清洗、消毒。定期对科室相关物品进行消毒处理，对可能污染的物品要及时消毒；护理人员在下班前先淋浴。

最后，要了解和掌握医院感染管理的各种规章制度，要将各种制度严格落实，这是呼吸道传染病防治工作的关键，也是防治各种其他传染病的关键。必须尊重医院感染管理办事，并不断完善规章制度，制订适合医院发展的发热门诊制度，如《消毒隔离制度》、《清洁卫生制度》、《感染管理报告制度》、《监测制度》、《消毒质控标准》、《接诊医生工作职责》等[4]，使发热门诊工作有章可循，便于监督检查。使新进科护理人员牢固树立防护思想，在思想上要有长期性、艰巨性、复杂性的认识，发热门诊的护理管理任重而道远。

4 加强新进科护理人员工作制度和工作流程的教学管理

新进科护理人员对发热门诊工作流程不熟悉，科室负责人要加强相关教学培训，让新进科护理人员掌握和熟悉工作流程。具体教学培训内容如下：

首先，对前来就诊的发热患者合理分诊，并接诊，测量患者体温，对于有医学观察指征的患者及时隔离留观，详细登记患者个人资料，询问病史，及时上报医师进行血尿及血常规、流感抗原检测、登革热抗原检测、胸片等相关检查。留观室要单人单间，注意隔离，护理人员要做好自身防护措施；叮嘱患者不得随意离开病房及进入清洁区，有事可随时按压呼叫器；让发热患者保持24h佩带口罩，每4h更换1次。

其次，对于疑似中东呼吸综合征、SARS或其他传染病病例，要及时上报科主任，由科室主任上报医院及市疾病预防控制中心，并组织专家进行会诊。对尚未明确诊断的发热患者，要进行科室留观，每天动态观察患者病情，直至明确诊断。除此，发热患者多担心自己会患有某种传染病，内心出现焦虑、抑郁等负面心理，新进科护理人员要做好心理疏导，减轻患者负面情绪，以提高患者生活质量，让患者安心治疗[5]。

再者，新进科护理人员要详细登记患者个人资料，包括既往史、家族史、家庭住址、电话及是否有疫区生活史等，并整理，尤其是对患者每天发热症状的监测信息要完善，要密切关注患者病情，做好早发现、早诊断、早治疗。

综上所述，发热门诊是医院感染防控重点，也是医院建设必不可少的一部分。发热门诊要加强新进科护理人员的防护意识和制定教学管理措施，发热门诊的教学管理对新进科护理人员工作时的医学隔离观察与排查、硬件设施、工作人员的配备与职业防护、制度的健全等方面有了一定的了解和熟悉，有利于今后顺利开展工作。