心理韧性在ICU护士护护合作与工作幸福感中的中介作用

曲瑞杰 李瑞玲 王海播 张盼盼 李 豪 程秋泓

工作幸福感是指个体工作目标和潜能充分实现的心理感受及愉悦体验，是一个需要组织和个人持久努力和投资的动态过程[1]。护护合作是指护士个体间、团体间共同努力，彼此相互配合的一种联合行动[2]。心理韧性是指个人面临创伤、逆境等负面事件的复原力[3]。调查[4]发现，提高护士间合作水平，可营造良好的组织氛围、增强团队凝聚力、降低情感损耗从而增加幸福感。心理韧性有助于缓解护士的工作疲溃感、提高工作满意度和幸福感[5]。ICU护士面对繁重的工作量、同事间横向暴力、抢救与死亡等应激事件，职业倦怠的发生率高达71%[6-8]，严重影响危重症患者的护理质量[9-11]。护护合作和工作幸福感之间是否存在其他潜变量的影响，现有研究并未充分阐述两者间的间接关系。因此，本研究引入心理韧性，探讨护护合作、心理韧性及工作幸福感三者间的关系，并着重检验心理韧性在护护合作和工作幸福感间是否存在中介作用，以期为增强ICU护士工作幸福感提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年9～11月对郑州市三所三级甲等综合医院(郑州大学第一附属医院附院、河南省人民医院、郑州市中心医院)的ICU护士进行护护合作、心理韧性和工作幸福感现状调查。纳入标准：在职在岗护士；持续在ICU工作一年以上；调查对象对本研究知情同意并签署知情同意书。排除外出培训、病产假等不能配合者。

1.2 方法 本研究通过查阅文献和课题组讨论确定研究方案，采用自行设计的调查表调查ICU护士的年龄、性别、婚姻状况、工作年限、最高学历、职称、聘任方式等一般人口学资料，采用护士工作幸福感量表、护护合作量表及心理韧性量表作为研究工具对337例ICU护士进行问卷调查，调查表利用问卷星平台发布，由各科室护士长转发给护士进行填写。共发放问卷365份，回收有效问卷337份，有效回收率为92.3%。研究数据运用SPSS 21.0整理录入，护护合作、心理韧性和工作幸福感三者间的相关性采用Pearson相关分析，若相关，再采用中介效应依次检验法分析心理韧性在护护合作和工作幸福感间的中介作用。

1.2.1 护护合作量表(nurse-nurse collaboration scale，NNCS) 采用Cricco等[8]修订的护护合作量表，内容包括冲突协调、沟通、专业化、分享过程4个维度，共25个条目。每个条目采用Likert 4级评分法，完全不同意、不同意、同意、完全同意分别代表1分、2分、3分、4分。计算总分及各维度得分，得分越高，说明护护合作水平越好。该量表Cronbach’s a系数为0.934。

1.2.2 中文版心理韧性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC-25) 采用Yu等[12]修订的量表，内容包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目。各条目采用Likert 5级评分法，1～5分代表“完全不符合”至“完全符合”。计算总分及各维度得分，得分越高，说明护士心理韧性越好。量表的Cronbach’s a系数为0.91。

1.2.3 护士工作幸福感量表 采用陈玲等[13]编制的量表，内容包括福利待遇、人际间、工作价值、管理者、工作特征5个维度，共19个条目。各条目采用Likert 6级评分法，“非常不赞同”到“非常赞同”依次得分为1～6分。计算总分及各维度得分，得分越高，说明护士工作幸福感越强。量表的Cronbach’s a系数为0.914。

2 结果

2.1 一般结果 337份有效调查表中，男性60例(17.8%)，女性277例(82.2%)；年龄≤25岁者65例(19.3%)，26～30岁者183例(54.3%)，31～35岁者69例(20.5%)，≥36岁者20例(5.9%)；婚姻状况：已婚137例(40.7%)，未婚200例(59.3%)；工作年限1～5年133例(39.5%)，6～10年159例(47.2%)，11年及以上45例(13.3%)；最高学历：专科38例(13.1%)，本科291例(83.9%)，硕士及以上8例(3.0%)；职称：护士60例(17.8%)，护师133例(39.5%)，主管护师及以上144例(42.7%)；聘任方式：合同聘任168例(49.9%)，人事代理164例(48.7%)，正式编制5例(1.4%)。

2.2 护护合作、心理韧性及工作幸福感得分情况 ICU护士护护合作总分为(75.87±8.75)分，心理韧性总分为(62.91±14.23)分，工作幸福感总分为(82.27±14.05)分。各条目总分及各维度得分见表1。

表1 护护合作、心理韧性与工作幸福感总分及各维度得分)

2.3 护护合作、心理韧性与工作幸福感的相关性 相关性分析显示，护护合作与心理韧性(r=0.441，P<0.01)、工作幸福感(r=0.556，P<0.01)呈正相关，心理韧性与工作幸福感呈正相关(r=0.611，P<0.01)。见表2。

表2 护护合作与心理韧性、工作幸福感的相关性

表3 心理韧性在护护合作与工作幸福感间的中介效应依次回归分析

3 讨论

3.1 ICU护士护护合作、心理韧性及工作幸福感现状 ICU护理工作环境长期存在高应激刺激、高难度护理操作等不利因素，因此需要加强对ICU护士身心健康的关注。本研究结果显示，ICU护士护护合作得分为(75.87±8.75)分，占满分(100分)的比重是75.87%，说明ICU护士护护合作处于中等水平，低于石娟等[11]对临床护士合作水平的调查结果。可能的原因是ICU护士以危重症患者为护理对象，长期面临压抑的工作环境和高强度的工作负荷，容易降低ICU护士的工作投入度和彼此间的合作意愿。其中沟通维度的得分最低，可能与护士的职业观与价值观不同，容易出现言语摩擦，同时护士与护士存在工作利益冲突有关。ICU护士心理韧性得分为(62.91±14.23)分，占满分(125分)的比重为50.33%，说明ICU护士的心理韧性水平较低，与潘金金等[15]调查结果相一致。分析原因为ICU护士长期暴露于压力性事件，极易产生易怒、焦虑等负性情绪，降低其应对阻碍性压力的能力。其中坚韧维度得分最低，与ICU护士面对复杂的工作环境，缺乏积极的应对方式和自我调适能力有关[16]。ICU护士工作幸福感得分为(82.27±14.05)分,占满分(114分)的比重为72.17%，表示ICU护士的工作幸福感处于中等水平，与蔡圆圆等[17]研究结果相一致。原因可能是紧张的工作节奏严重缩短了其与家人相聚时间、紊乱的工作作息打扰正常的生活节奏[18]。其中福利待遇维度最低，可能是医院提供的薪酬待遇与心理预期存在落差、工作付出与收入不平衡、奖励制度存在不足等有关。

3.2 ICU护士护护合作、心理韧性及工作幸福感的相关性 本研究结果表示，ICU护士护护合作与工作幸福感呈正相关，说明护护合作程度越高、工作幸福感越强。分析原因是倾向于合作的ICU护士，注重团队间分享和交流，擅于寻求同事间的理解和帮助，营造支持性工作氛围以增加愉悦的工作体验感。本研究相关性分析表示，ICU护士心理韧性与工作幸福感呈正相关，说明心理韧性水平越好，工作幸福感越强。面对工作场所中的困难和挑战，心理韧性水平越高的护士，具备更好的压力适应性和应对性[20]，可以发挥自身坚韧、自强等内在品质的力量，减少不良事件的冲击，在逆境中促进职业发展和自我价值的实现，从而增强工作幸福感。

3.3 心理韧性在ICU护士护护合作、工作幸福感中的中介效应 本研究结果表示，心理韧性在ICU护士护护合作、工作幸福感之间呈部分中介作用，中介效应量为40.74%。说明护护合作可直接影响工作幸福感，也可以通过心理韧性这一中间变量，间接增强其对工作幸福感的影响。分析原因为同事、家人、朋友等支持性社交网络是影响心理韧性水平的重要外部因素[19]。护护合作水平越高，同事间互帮互助的力量越强，更易于采取积极应对的处理方式，提高心理韧性水平。而心理韧性水平越高，自我复原力和抗压力越强，有助于增加工作幸福感。ICU护士面临高强度的工作量、高难度的仪器设备、频繁的抢救任务和复杂的人际关系均要求其具备良好的心理韧性。因此，护理管理者可从心理韧性角度出发，定期组织一系列教学课程，包括压力与情绪管理的方法、应对紧急事件的对策、处理人际关系的技巧等，降低护际间横向暴力的发生率，增进同事间的团结和融合，提高护护合作的水平。同时，开展基于团体的正念减压训练比如瑜伽、太极等放松技术[21]，利于缓解其身心疲劳。组织冥想、意念引导等实践活动[22]，感知自我价值，建立良好的共情能力，进一步激发护士个体自强、乐观等内在力量，增加工作投入度和工作幸福感，才能促进护理事业的健康发展[23]。

综上所述，ICU护士护护合作与心理韧性、工作幸福感呈正相关，心理韧性在护护合作、工作幸福感之间存在部分中介效应。因此，护理管理者要提高ICU护士的心理韧性水平，以便更好提高护护合作水平及其工作幸福感，维持护理队伍的稳定发展。然而本研究的调查对象仅局限于河南省郑州市内三所三甲医院的ICU护士，具有一定的地域局限性，未来更待多中心、大样本量的调查以验证本研究结果。