超声对儿童胃肠道异物的诊断价值及其声像图特征分析

张纯林 吴梦琦 沈 琪 杨 芳 刘 芬 胡玲玲 陶 琦

吞食异物是比较常见的，在儿童及成人中均可见，如吞食牙签、鱼刺骨、针、笔、小刀及其他各种各样的异物等[1-6]。儿童因好奇心重，吞食异物更常见，他们经常会误食异物或将异物放入体内，体积小而圆钝的胃肠道异物可顺利通过幽门，并随粪便自行排出，较大或尖锐的异物不能在肠道内顺利走行，容易造成消化道梗阻，也可损伤消化道及邻近脏器。由于儿童不能准确描述病史，临床通常表现为哭闹、拒食、恶心、呕吐、便秘、便血等症状，故影像诊断非常重要。本研究回顾性分析40例胃肠道异物患儿影像学检查结果，旨在探讨超声检查对正确诊断小儿胃肠道异物的价值，以期为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年4月至2020年6月在安徽省儿童医院行腹部超声检查，并经临床证实为胃肠道异物的40例患儿的临床资料。患儿年龄6个月～7岁，平均(2.31±1.56)岁；男性26例，女性14例；32例家长提供吞食异物史，8例家长未能提供吞食异物史；29例临床表现腹胀、腹痛或呕吐(3例伴剧烈哭闹、2例有便血症状)，11例无腹胀、腹痛、呕吐等症状。

1.2 仪器 超声仪器型号为MINDRAY DC-8,PHILIPS HD15,SIEMENS ACUSON S2000、SIEMENS ACUSONSequoia，探头频率5～12 MHz。

1.3 检查方法 检查体位：患儿以仰卧为主，必要时采用左侧卧位或右侧卧位，尽量于安静状态下进行检查。检查胃内异物，胃内气体较多时，可适量饮水填充胃腔，以便清晰显示胃内异物。左侧卧位主要用于观察胃底，右侧卧主要用于观察幽门和十二指肠。按照胃和肠管在腹部的分布走向进行超声切面扫查，依次检查胃、幽门、十二指肠球部、十二指肠降部、水平部、空肠、回肠、回盲部及结肠，观察异物位置、大小、边缘是否光滑及其与周围脏器的关系，同时观察肠管有无扩张及肠蠕动情况。发现扩张的肠管后，沿着扩张的肠腔由上至下跟踪扫查，以查找异物的位置。

2 结果

2.1 胃肠道异物影像学检查结果、并发症及其异物取出方式情况 40例患儿全部进行了超声检查及腹部立位X线平片检查，3例同时进行了CT检查，仅1例进行了上消化道造影检查。超声诊断发现27例异物，诊断符合率为67.50%，包括各种密度的异物。X线诊断23例异物，诊断符合率为57.50%，主要为高密度金属异物。CT诊断3例异物，诊断符合率为100.00%。另外，5例异物超声定位于胃内，行急诊胃镜均成功取出，定位诊断符合率为100.00%。14例合并腹腔积液的患儿，超声提示腹腔积液14例；8例合并肠梗阻的患儿，X线提示6例肠梗阻，超声提示5例肠梗阻；8例合并肠穿孔的患儿，超声明确提示2例。见表1。

表1 40例患儿不同异物影像学诊断结果、并发症及异物排出方式情况(例)

2.2 不同胃肠道异物的超声声像图特征

2.2.1 异物电池及泡大珠声像图 超声显示，3例电池在胃肠内声像图表现为强回声，7例泡大珠在肠腔内声像图表现为圆形无回声。见图1。

图1 异物电池及泡大珠

2.2.2 异物枣核及鹅卵石声像图 超声显示，4例枣核在肠腔内声像图表现为高回声，1例鹅卵石在胃内声像图表现为较强的反射光团，其远场出现广泛的弱回声声影。见图2。

图2 异物枣核及鹅卵石

2.2.3 异物发夹及磁力珠声像图 超声显示，2例发夹中，1例呈直线样强回声，1例呈弧形线样强回声，4例磁力珠的声像图表现为胃肠腔内可见串珠样排列的呈弧形的条状强回声，后方伴彗星尾征。见图3。

图3 异物发夹及磁力珠

3 讨论

吞食异物在儿科医院比较常见，研究[7-10]表明异物进入人体消化道后，可引起肠梗阻或损伤消化道管壁及邻近脏器。吞食一些锐利的、腐蚀性的及磁性的高危异物，需要及时诊疗。因此，需借助一种可以快速识别和准确定位所摄入异物的影像学检查方法。既往X线平片、CT扫描是诊断胃肠道异物的常用方法[11-12]，但这2种方法均具有电离辐射，可能会给患儿家长带来更多的担忧。近年来，有研究[9，10]报道超声可用于胃肠道异物的诊断，但大多数是个例，且是由于引起严重的并发症而被发现。本研究总结了多种异物的声像图特征，希望能为临床尽早发现异物及治疗方式的选择提供参考，避免严重的并发症发生。

通过对40例胃肠道异物患儿的病例资料分析，发现X线检查对金属异物的大小和形态显示较好,均能明确诊断，但对部分X线透光阴性异物不能诊断，如枣核及泡大珠，反复在计算机上调节X线图片对比度，均未显影。而超声对各种密度的异物均可显示，尤其是在诊断X线透光阴性异物时优势明显。李静涛等[13]认为，水晶球异物术前诊断较为困难。本研究7例泡大珠(或称水晶球)超声均显示，声像图表现为无回声；8例枣核超声发现4例，声像图表现为高回声，漏诊4例，可能与患儿哭闹、肠气及肠内容物较多有关；4例枣核漏诊病例CT诊断2例。因此，CT可作为超声未能发现异物的进一步检查方式，因其辐射大、患儿镇静要求高、价格昂贵不易作为首选检查方式。

本研究结果发现，超声在无痛胃镜取异物术前定位方面具有较高的诊断价值。5例患者超声定位异物在胃内，均行急诊胃镜成功取出。另有4例患者临床拟行无痛胃镜取异物，经术前超声定位均不在胃内，未进行胃镜取异物，随后超声随访观察，患儿最终自行排出异物。因此，建议胃镜取异物前均应行超声定位检查。一方面，避免盲取给患儿带来不必要的痛苦，同时也节省了家长的治疗费用；另一方面，也避免重复X线或CT检查增加患儿辐射的风险。此外，本研究结果发现，超声对异物并发症显示较好，尤其是腹腔积液，14例腹腔积液超声均明确提示。超声还可用来观察异物在某一固定部位停留有无变化，若长时间无改变，则发生梗阻甚至消化道穿孔可能性大，建议尽早手术。

综上所述，超声在儿童胃肠道异物及其相关并发症诊断上具有较高的诊断价值，在术前异物定位中也有较高的价值，同时还能对病情变化进行观察。但是在实际临床工作中，需要操作者多角度、多切面连续仔细扫查，熟悉各种异物声像图特征，将多种影像学检查相结合，从而使胃肠异物性疾病的诊断更加准确。