神经电生理检查对吉兰-巴雷综合征病程及病情的判定价值

曹 磊 胡燕杰 张雨欣 戴 鸣

吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barrés syndrome，GBS)是一种自身免疫介导的周围神经疾病。神经电生理检查为GBS的诊断、分型及判断预后提供重要客观依据。目前，有较多文献[1-2]探讨了病程2周左右GBS患者的电生理变化特点，而对发病更早期(1周内)患者电生理研究的报道较少，对神经功能缺损程度不同的GBS患者电生理变化特点研究结果也不一致[3-4]；对GBS发病1周内患者明确诊断并给予血浆置换等免疫治疗不但可以缩短病程、促进恢复，还可以减少机械通气等所需时间，降低病死率及致残率[5]。因此，本文回顾性分析30例GBS患者临床资料，通过比较不同病程及不同Hughes评分患者的神经电生理参数，探讨神经电生理检查在GBS患者早期诊断和病情评估方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年6月至 2019年10月安徽医科大学第二附属医院收住院的30例GBS患者临床资料，其中男性22例，女性8例；年龄11～82岁。纳入标准：所有患者均符合《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南2019》[6]中的GBS诊断标准，且在住院期间均进行了电生理检查，临床资料齐全。排除标准：重金属、农药中毒所致多发性周围神经病者，慢性炎性脱髓鞘性多发性周围神经病者，脊髓灰质炎者，就诊时病情已明显缓解者。按病程[7-8]不同将患者分为病程≤7天组13例及病程>7天组17例；按患者病情高峰期Hughes评分[9]不同，分为Hughes评分≤2分组19例及Hughes评分≥3分组11例。不同病程组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。不同Hughes评分组患者一般资料比较，除年龄差异有统计学意义(P=0.030)外 ，其余指标组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 病程≤7天组和>7天组患者一般资料比较

表2 Hughes评分≤2分组和≥3分组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 病程及神经功能缺损评定 病程定义为GBS发病至完善电生理检查的时间。神经功能缺损程度采用Hughes评分[9]评定：评分0～2分为轻型患者，3～6分为重型患者。

1.2.2 电生理检查、观察指标及判定标准 采用丹麦维迪公司生产的Keypoint 型肌电图仪对所有患者进行运动神经、感觉神经传导速度和F波测定。检查室无干扰源，专人操作，室温控制在20～25℃，皮肤温度34～36℃。运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity，MCV)采用表面电极对正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经进行测定；感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity，SCV)采用顺向法测定正中神经、尺神经、腓肠神经；F波采用表面电极对正中神经、胫神经进行检测，记录F波潜伏期和出现率。电生理结果正常值均参照北京协和医院电生理室相应年龄组正常值[10]。异常判断标准[1]：2条以上神经传导速度慢于正常低限；2条以上神经远端潜伏期大于正常值高限；1条以上神经MCV、SCV的混合肌肉动作电位和感觉神经电位的波幅低于50%正常值低限；未引出肯定波形。F波：波形消失或1条以上神经F波的潜伏期长于正常值高限和/或出现率低于79%。

2 结果

2.1 不同病程组患者神经电生理结果比较 病程>7天组患者MCV和SCV异常率较病程≤7天组升高，差异均有统计学意义(P均<0.001)。两组间F波异常检出率均较高，但差异无统计学意义(P>0.05 )。见表3。

表3 不同病程组患者神经电生理检查结果比较

2.2 不同Hughes评分组患者神经电生理结果比较 Hughes评分≥3分组患者MCV、SCV及F波异常率均高于Hughes评分≤2分组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4 不同Hughes评分组患者电生理检查结果比较

3 讨论

目前，GBS的诊断主要通过临床症状、体征及脑脊液蛋白细胞分离结果，但脑脊液检测异常多出现在发病2周以后，且多数患者在疾病早期临床表现不典型，使本病的早期诊断受到限制，影响治疗[11]。研究[12]发现GBS患者神经电生理表现为运动神经、感觉神经传导速度减慢、远端潜伏期延长，F波潜伏期延长或出现率下降，局部运动神经传导阻滞或者远端运动诱发波幅降低[12]。也有研究[2,13]认为GBS电生理检查异常在病程2～3周较明显。此对于GBS的早期诊断价值有限。本文分析不同病程及病情程度GBS患者神经电生理检查的差异，旨为该检查在GBS患者早期诊断和病情评估方面的应用价值。

本研究发现，病程>7天组患者MCV及SCV异常率均较≤7天组显著升高(P均<0.05)，而两组F波异常率差异无统计学意义(P>0.05)，表明病程1周以上的患者，运动神经和感觉神经髓鞘脱失和轴突变性逐渐加重，电生理检出率逐渐升高，该结果与文献[14]报道一致，也符合临床上GBS患者早期周围神经受损快速进展的特征。两组F波异常率差异并无统计学意义。笔者认为，因F波的改变在疾病初期即有体现，其在GBS疾病进程中的异常检出率均较高(早期均大于50%)[15]，但随着疾病进展，F波异常检出率的增长幅度有限，故两组差异未见统计学意义。尽管如此，F波在GBS疾病早期(1周内)诊断中仍存在重要价值(发病一周内的检出率能达到50%以上)，是证实神经根和神经干近端损害的指标，能有利于该病的早期发现和早期诊断，同时也是神经传导速度检查的重要补充。

本研究发现Hughes≥3分的患者MCV、SCV及F波异常率均显著高于Hughes≤2分组(P均<0.05)，尤其在MCV检查中，远端潜伏期、混合肌肉动作电位及波形未引出率均较Hughes≤2分组显著升高(P均<0.05)，表明病情越重的患者，周围神经脱髓鞘及轴索损害越严重，电生理检查异常率越高，尤以MCV异常显著。此结果与王英等[3，16]研究结果较为一致，提示神经电生理检查对GBS患者病情评估具有一定价值。其潜在机制可能为病情越重的患者，周围神经脱髓鞘及轴索损害越严重，因而反映髓鞘脱失改变的神经传导速度以及反映轴索损害的CMAP、SNAP波幅降低越明显[17]；MCV异常率高，这与临床上GBS运动功能障碍多于感觉障碍的特点相符。

综上所述，对发病1周内的GBS患者行电生理检查有助于GBS的早期诊断，且该检查对GBS患者病情评估具有一定意义。