综合性医院心理精神科住院患者心身症状的临床研究

2020-12-25谭靓靓孙楠杨莉丁秋张宇华封海霞

东南大学学报（医学版） 2020年5期

谭靓靓，孙楠，杨莉，丁秋，张宇华，封海霞

(东南大学附属中大医院心理精神科，江苏南京 210009)

抑郁症(major depressive disorder，MDD)、广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder，GAD)、双相情感障碍(bipolar disorder，BP)等是综合性医院心理精神科的常见疾病，其症状不仅仅表现为情绪、智能、思维以及行为方面的障碍，还常常伴随着心悸、胸闷、疼痛、乏力等躯体症状。这些躯体症状的存在大大增加了这类患者的临床识别和诊治难度，导致临床的漏诊和误诊[1]。对这类患者的躯体症状特征进行研究，有助于我们更好地认识综合性医院中精神障碍的特征，提高对这类患者的诊疗水平，具有重要的临床意义[2]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年2月至2019年12月收治于某综合性三甲医院的心理精神科的1 230例住院患者作为研究对象。

1.2 研究工具

调查以纸质问卷形式进行，内容包括姓名、性别、年龄、诊断等。采用心身症状量表(Psychosomatic Symptom Scale，PSSS)对患者心身症状进行评估，该量表共26个条目，包含2个因子，分别为心理(psychological, P)因子和躯体(somatic, S)因子。其中P因子包含7个条目，分别是5、10、11、12、17、21、25；S因子包含19个条目分别是1～4、6～9、13～16、18～20、22～24、26。量表采用4级评分方式，每个条目单项分值≥1分，表示存在心身症状，分值越高症状越严重，总分女性≥10分、男性≥11分定义为存在心身综合征。本次调查中该量表的Cronbach’s α系数为0.940[3]。汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression rating Scale，HAMD)共有17个条目，是心理精神科常用的抑郁评定量表。评分标准为严重抑郁≥24分，肯定有抑郁≥17分，<8分为无抑郁。汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA)共有14个条目，是常用的焦虑评定量表。评分标准为重度焦虑≥30分，中度焦虑22～29分，存在焦虑15～21分，可疑焦虑8～14分，无焦虑为0～7分。

1.3 调查方法

编制问卷资料，内容包括一般资料问卷、PSSS，由工作年限10年以上的高年资护士对入院的患者进行指导填写，医生应用HAMA、HAMD评估患者焦虑、抑郁的严重程度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验和单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。相关性采用Pearson 相关分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本研究共收集PSSS 1 230份，患者中女868例(70.6%)，男362例(29.4%)，年龄为(47.61±17.72)岁。其中MDD患者920例(74.8%)，惊恐障碍(panic disorder，PD)患者70例(5.7%)，躯体形式障碍(somatoform disorders，SFD)患者59例(4.8%)，BP患者48例(3.9%), GAD患者41例(3.3%)，精神分裂症(schizophrenia，SCH)患者37例(3.0%)，其他55例(4.5%)。920例MDD患者中有562例患者经过医生评估，完成了HAMA、HAMD评分。

2.2 不同疾病、不同性别患者心身综合征发生率

1 230例患者中，有1 129例存在心身综合征，总体发生率为91.79%。按疾病种类进行分析，其中MDD患者855例(92.93%)，PD患者59例(84.29%)，SFD患者57例(96.61%)，BP患者45例(93.75%)， GAD患者36例(87.80%)，SCH患者31例(83.78%)，其他46例(83.64%)；按性别分析，男性患者心身综合征发生率为88.39%，女性患者发生率为93.20%，不同性别间发生率差异有统计学意义(P<0.05)；MDD、GAD患者中不同性别心身综合征发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同疾病患者心身综合征的发生情况例

2.3 心理精神科住院患者PSSS各条目的发生率

作者研究了1 230例住院患者PSSS中各条目评分≥1分的发生率，在26项症状条目中最常见的5个症状为情绪低落、消沉或绝望，发生率为84.80%；入睡困难、易醒、早醒，发生率为83.74%；做事时无兴趣、不快乐、无动力、无意义，发生率为82.68%；感到全身乏力，发生率为81.38%；感到紧张、担心、害怕或濒死感，发生率为80.00%。其中P因子发生频率最高的条目为情绪低落、消沉或绝望，S因子发生频率最高的条目为入睡困难、易醒、早醒。见图1。

2.4 心理精神科住院患者不同疾病PSSS各条目的发生率

在不同疾病的住院患者中，PSSS各条目发生率存在差异，MDD患者常见症状为情绪低落、消沉或绝望，发生率为88.2%；做事时无兴趣、不快乐、无动力、无意义，发生率为85.7%；入睡困难、易醒、早醒，发生率为84.9%。 PD患者的心身综合征主要表现为心前区不适、心慌(心率加快)、心悸(心跳加强)，发生率为91.4%；感到紧张、担心、害怕或濒死感，发生率为81.5%；胸闷、气急、呼吸困难，发生率为80%。SFD患者的心身综合征主要表现为情绪低落、消沉或绝望，发生率为86.4%；入睡困难、易醒、早醒，发生率为81.4%；感到全身乏力，发生率为81.4%。BP患者的心身综合征主要表现为做事时无兴趣、不快乐、无动力、无意义，发生率为91.7%；情绪低落、消沉或绝望，发生率为87.5%；感到紧张、担心、害怕或濒死感，发生率为85.4%。GAD患者的心身综合征主要表现为头昏、头胀或头晕，发生率为90.2%；心前区不适、心慌(心率加快)、心悸(心跳加强)，发生率为85.4%；感到紧张、担心、害怕或濒死感，发生率为80.5%。SCH患者的心身综合征主要表现为情绪低落、消沉或绝望，发生率为81.1%；感到紧张、担心、害怕或濒死感，发生率为81.1%；做事时无兴趣、不快乐、无动力、无意义，发生率为78.4%。

2.5 不同年龄段患者PSSS总分、P因子分及S因子分评分比较

不同年龄段患者的基线期PSSS总分与各因子分之间差异有统计学意义(F=11.730，P<0.001)，事后检验发现18～30岁患者PSSS总分和P因子得分显著高于其他年龄段组，S因子得分显著高于51～70岁、71～90岁组(均P<0.05);年龄段31～50岁组，P因子得分显著高于51～70岁、71～90岁组，PSSS总分显著高于71～90岁组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 基线期患者年龄与PSSS总分、P因子分、S因子分之间的比较

2.6 MDD患者PSSS总分、P因子分及S因子分与HAMD、HAMA的相关性分析

对562例同时完成HAMD、HAMA评分的MDD患者研究发现，PSSS总分、S因子分与HAMD和HAMA评分均呈显著正相关，P因子分与HAMD评分呈显著正相关。见表3。

表3 MDD患者PSSS总分及各维度分值与HAMA、HAMD的相关性分析

3 讨论

本研究显示，综合医院心理精神科住院患者中心身综合征的发生率高达91.79%，女性患者心身综合征发生率显著高于男性患者，这与国内调查的精神疾病躯体化症状的发生率相一致[4- 6]，如果不能有效识别，容易导致疑难杂症的产生，造成误诊、漏诊，导致病情延误和错过最佳治疗时间[7]。

在MDD和GAD患者中，女性心身综合征的发生率明显高于男性。有关研究[8]指出MDD存在性别差异，其原因可能与性激素、遗传、免疫及社会心理因素等有关，与男性相比，女性会经历更多的生活事件，如家庭冲突、学习和工作的主观压力和不满等[9]。另外，女性比男性更容易对自己的身体感到不满，压力敏感度更高，这些都有可能增加MDD的患病风险[10]。有研究[11]表明，女性焦虑症终生患病率高于男性，这也可能是MDD发病风险存在性别差异的原因。

不同疾病人群，PSSS各条目发生率存在一定差异。从PSSS的两个子量表中可以明确单个症状简介，掌握患者的心理和躯体动态，这可指导临床进一步的心身访谈以及干预措施的选择，并能对患者的风险因素进行筛查，达到对患者进行全面测量的目的[12]。

本研究显示，在心理精神科住院患者中，入院时S因子均分均高于P因子，表明住院患者中多数以躯体不适症状为主诉，患者往往较多地关注躯体问题，把躯体化症状归咎于躯体疾病，进而求医。从本研究PSSS统计中不难发现，不同疾病患者的心理与躯体的外在表现也存在一定差异，MDD、BP、SCH患者临床症状表现以躯体症状为主，而PD、SFD、GAD患者的临床症状表现以心理症状为主，这与既往研究报道[13- 14]的躯体化症状对精神疾病的患病率、躯体化等方面都存在一定影响的结论一致。

MDD患者年龄与心身综合征发生率有密切关系，青少年患者心身综合征发生率较高，这可能与该年龄段患者对躯体和心理感受存在较高的敏感性有关[15]。基线期PSSS总分及各因子分与抑郁焦虑呈正相关，表明患者抑郁焦虑程度越重PSSS得分越高，相反，患者抑郁焦虑程度越低PSSS量表得分越低，说明PSSS与疗效具有一致性。