综合护理配合电视胸腔镜下解剖性肺叶切除术治疗肺结核及术后预防感染的影响

郭芳

（内蒙古自治区第四医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

肺结核（Tuberculosis）是由结核分枝杆菌感染所导致的一种常见传染性疾病，对患者的身体健康有严重危害，而电视胸腔镜手术（Video-assisted Thoracoscopic Surgery, VATS）属于胸外科微创领域的一个热点，有报道指出，对具有手术指征的肺结核患者实施VATS手术同样是可行、安全的[1-2]。但出于对自身疾病以及VATS手术认识的不足，多数患者围手术期常伴有较重的心理精神负担，故辅以适当的护理干预也具有重要意义。本研究以40例肺结核患者为例，重点观察了在VATS解剖性肺叶切除术中开展综合护理的效果，具体示下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2016年12月至2019年10月在我院明确诊断为肺结核且接受VATS解剖性肺叶切除术治疗的40例患者作为观察对象，纳入患者均有手术指征，且患者及家属已签署研究知情同意文件；排除伴严重精神异常或昏迷等患者。按照1:1比例随机归为两组，A组20例，男14例，女6例，年龄28～65岁，平均（52.38±4.71）岁；B组20例，男12例，女8例，年龄27～67岁，平均（51.92±4.68）岁。将A、B组的基线资料输入统计学软件处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A组接受常规护理干预，包括引导患者检查、入院介绍、做好术前准备工作、严密监测生命体征、配合医生落实治疗计划、对症处理并发症等。

B组在常规护理下实施综合护理，主要内容包括：（1）术前护理：①术前访视。术前1 d到病区探访患者，明确掌握患者的既往病史、手术史、烟酒史以及有无伴发其他传染病等信息，通过视频宣教、漫画手册等方式为患者科普肺结核以及VATS手术的相关知识，告知患者围手术期相关注意事项、如何正确咳嗽排痰等，在增进护患关系的同时，加强患者的手术配合。②心理护理。VATS手术是胸外科较先进的手术方式，多数患者对该术式缺乏了解，加之病痛折磨、担心预后效果等，患者围手术期的心理负担普遍较重，故护理时需安排专人对患者进行心理安抚，尊重、鼓励患者，通过列举案例法、音乐疗法及情志转移法等放松情绪，帮助患者树立治愈的信心。（2）术中护理：入室前10 min对手术床进行加热，并适当调节手术室的温湿度。入室时，对患者个人信息进行仔细核对，协助患者取90°健侧卧位，适当向上外展患侧上肢，以利于手术操作，同时取固定器对患者髋部进行固定，并垫上软垫。术中积极配合主治医师操作，密切监测患者的生命体征，并注意检查各项设备参数是否正常，如电凝钩参数不宜过高，以免造成副损伤等[3]。（3）术后护理：①基础护理。术后将患者安全送返病房，术后24 h给予持续心电监护、生命体征监测等处理，以及时发现患者血压、血氧饱和度有无异常改变，加强对低氧血症的预防[4]。②呼吸道护理。保持患者呼吸道通畅，在患者麻醉苏醒后，鼓励其自主深呼吸、有效咳嗽和排痰，必要时给予雾化稀释痰液，以促进排痰。术后首日指导患者练习吹气球，以锻炼呼吸肌，加快肺复张。③导管管理。定期检查胸腔闭式引流系统的通畅与固定情况，30 min挤压1次导管，以免管腔被血凝块堵塞，引发胸内积血现象；在患者病情平稳时协助其取半卧位，以方便引流，同时对引流液的性质、液体量等进行详细记录，若有异常即刻告知医师处理。④疼痛护理。术后综合评估患者的躯体状况，掌握其疼痛阈值，告知患者疼痛是一种正常的生理反应，并且受病痛以及心理状态的影响[5]，为患者介绍自我缓解疼痛的方法，如深呼吸训练、音乐疗法等，必要时再为其提供镇痛药使用。

1.3 评估项目

观察两组发生术后感染（Postoperative Infection）的情况，并计算感染发生率。

采取自制问卷表调查两组对此次护理服务的满意情况，选项设立很满意、基本满意、不满意3项，由前2项计算总满意度（Total Satisfaction）。

记录两组的手术相关指标，包括：①手术时间（Operation Time）；②术中出血量（Intraoperative Blood Loss）；③术后带管时间（Postoperative Tube Time）；④首次下床时间（First Time to Get Out of Bed）；⑤住院时间（Length of Stay）。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序SPSS 20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0）处理此次研究数据，计数资料由卡方检验输出显示为率（%）；计量资料使用t检验以及（ ±s）的形式描述，P＜0.05，说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后感染及患者满意度的记录结果

B组术后无一例感染，较A组术后感染率20.00%降低更显著，P＜0.05，有统计学意义。B组患者总满意度为100.00%，较A组患者总满意度75.00%提高更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组术后感染及患者满意度的记录结果[n(%)]

2.2 两组手术相关指标的记录结果

相比A组，B组患者手术时间、术后带管时间等缩短更明显，术中出血减少更明显，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组手术相关指标的记录结果（ ±s）

3 讨论

在胸外科领域，VATS解剖性肺叶切除术属于较先进的一种技术，手术具有创口小、疼痛轻、恢复快以及美观性高等多种特点，故临床应用以来一直深得医者及患者的青睐。肺结核患者由于普遍伴有较重的心理与精神负担，加上存在肺门淋巴结肿大、胸膜腔粘连等问题，无论是对VATS手术操作或护理配合均有较高的要求[6]。有资料指出，对肺结核手术患者实施精心、有效的护理干预能够明显减轻患者的负性情绪，减少并发症发生，缩短患者的住院时间[7]。赵欣[8]研究比较110例肺结核手术患者的临床护理资料，发现研究组护理后肺部感染率明显降低，护理效果明显优于对照组。同样说明了有效的护理模式在肺结核手术患者中应用的重要作用。

为进一步优化肺结核患者的手术效果，我院在肺结核患者实施VATS解剖性肺叶切除术期间积极开展综合护理干预，术前借助访视、心理护理加强患者对疾病与手术知识的掌握，减轻其心理与精神负担，术中积极配合医师操作，术后再通过呼吸道护理、导管管理、疼痛护理等一系列措施，从多个方面为患者创造良好的恢复条件。研究结果显示，B组经此护理后发生术后感染的概率明显下降，且手术时间、术后带管时间等各项手术指标明显有所优化，符合上述研究观点；同时B组患者对此次护理也更加的认可和支持，总满意度达到100.00%。

综上所述，对行电视胸腔镜下解剖性肺叶切除术治疗的肺结核患者实施综合护理干预，能够加强对术后感染的预防、优化手术效果，同时护理服务内容也更易得到患者的理解及支持，值得推荐。