活动性肺结核病人密切接触者发病关键因素分析

杨月菊

（青海省海西州德令哈市疾控中心，青海 海西）

0 引言

活动性肺结核顾名思义即是处在活动期的结核疾病，此类患者在痰涂片检查之中呈现阳性表现，病灶表现极为活跃，此类疾病会在连续的接触过程中出现传染表现，影响极大，因此了解活动性肺结核患者密切接触者容易发病的因素，从而进行有效的干预是很有必要的[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我疾控中心2010年12月至2019年12月治疗的180例活动性肺结核患者以及300例同活动性肺结核密切接触者作为本次研究的主要对象，180例活动性肺结核患者中有121例男性，59例女性，年龄20～51周岁，平均（38.69±3.15）周岁，并且以所有活动性肺结核患者为基础，根据其病症实况（病变位置、病症、痰培养分析结果、X线检查结果、CT检查结果、治疗方案以及治疗情况）以及活动范围，确定患者病症传染期后划分出易传染时段的密切接触者，然后于其中随机抽取300例密切接触者，通常为活动性肺结核患者的家人、朋友以及邻居等。

1.2 方法

1.2.1 病症资料收集

所有患者在入院后首先进行病症确认，均应当符合《中国结核病防治指南》[3]中对于活动性肺结核疾病的诊断，为所有患者建立相关个人资料卡，收集所有患者临床各项资料，其中应当包含：患者年龄、性别、病史、病变位置、病症、痰培养分析结果、X线检查结果、CT检查结果、治疗方案以及治疗情况；然后为密切接触者同样建立相关数据资料卡，其中应当包含：年龄、性别、联系方式、健康状态、病史，然后根据密切接触者的临床表现进行PPD检查（结核菌素皮肤试验）以及痰液涂片检查进行进一步筛查，如若表现为极其高危则需要使用DIGFA实验（斑点金免疫渗滤测定法）进行病症确认。

1.2.2 问卷调查

工作人员应当提前进行问卷调查表的设计，设计后进行合理性设计，本问卷调查表的Cronbach's α为0.801，表明本次问卷内容设计合理可以下发至患者以及密切接触者进行访问，根据患者病症以及活动范围确立密切接触者后，访问密切接触者对于活动性肺结核疾病认知情况：病症特点、传播危险、定时随访以及治疗干预的重要意义，对密切接触者的具体生存环境以及生活习惯进行评估[4]。

1.2.3 密切接触者检查

对于密切接触者还需要进行深入检查评价，首先进行PPD检查以及痰液涂片检查，如若呈现高危风险再进行X线检查以及DIGFA实验，如若涂片呈阳性，则对其进行相关筛查活动，并且进行跟踪随访。

1.3 检查判定表现

PPD检查判定为局部出现反应且硬结≥9 mm为阳性，甚至硬结可能呈现水泡或者溃烂表现。X线检查判定为呈现絮状、片状、钙化、肿块、结节以及肺门异常等表现[5-6]。

1.4 统计学分析方法

本次研究所有数据均纳入SPSS 20.0软件包中进行数据处理，并且使用EPIDATA建立相关数据库，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，使用Logistic回归性分析进行多因素的筛查分析，以OR（比值比）以及95.0%CI（置信区间）表示具体关联强度，最终α以及P值均＜0.05，则表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

应用个人深入访谈法以及专题讨论法，观察活动性肺结核的传播特点以及患者同密切接触者间接触的范围，从人群作为两大方面细化为不同变量的单个因素，以此确定密切接触者发病的主要因素。通过对多种变量进行进行赋值分析后使用Logistic回归性分析能够观察到患者痰阳次数、密切接触者受教育程度、接触频率、回避表现、通风情况、密切接触者咳嗽以及密切接触者发热均是可能增加发病的关键因素，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表1、表2所示。

3 讨论

据有关数据显示，我国作为肺结核疾病发病大国，目前该病严重影响着我国公共卫生安全，由于肺结核疾病是通过空气进行传播，因此传播极为快速，交叉感染可能极大。其中活动性肺结核具有极高的发病表现，作为严重传染疾病进行干预和预防是很有必要的。

本次研究特别选取近480例活动性肺结核患者以及其密切接触者作为本次研究的主要对象，深入探究其发病因素，以此保障病症控制，减少传播可能，增加早期治疗干预可能。最终发现以下均是发病的因素：痰阳次数、密切接触者受教育程度、接触频率、回避表现、通风情况、密切接触者咳嗽以及密切接触者发热。因此在接诊活动性肺结核患者过程中应当对其进行深入了解，分析其传染期，并且对于密切接触者也需要进行检查，根据上述因素初步分辨高危人群然后进行检查，对于患者以及密切接触者要增加其对于病症的了解，做好科学的防护是很有必要的，要保持认知从多个方面注意防护[7-8]。

表1 所有研究对象在活动性肺结核疾病单因素分析

表2 活动性肺结核疾病发病多因素Logistic回归性分析

综上所述，活动性肺结核疾病作为传染性疾病，作为密切接触者极其容易受到传染影响，通过本次研究能够观察到致使密切接触者发病的原因是多种因素造成的，通过从各项社会学因素入手，增加密切接触者的教育认知，改善活动性肺结核患者的长期居住环境，根据各类因素制定相关活动性肺结核病的管理方案，以达到减少病症传播，增加广大群众生活质量的目的。