股骨粗隆粉碎性骨折PFNA内固定治疗的临床探讨

陈仕宏

（湖北省十堰市竹山县人民医院，湖北 十堰）

0 引言

在临床髋部骨折患者中最常见的骨折是股骨粗隆粉碎性骨折，主要原因是因为受到高能量创伤或者是老年性骨质疏松所致。通常股骨粗隆粉碎性骨折患者骨折位移现象极为显著[1-2]。目前，临床针对该疾病患者主要采用的治疗方式为手术治疗，并以髓内固定为主，其中疗效较为显著的手术治疗方式是PFNA内固定术，该手术不需要对患者进行广泛切开复位及扩髓处理便能达到闭合复位的治疗最终目的[3-4]。本研究研究对象于2017年1月至2019年2月收诊的200例股骨粗隆粉碎性骨折患者，针对到院就诊股骨粗隆粉碎性骨折患者分析，经PFNA内固定治疗后整体临床，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究研究对象于2017年1月至2019年2月收诊的200例股骨粗隆粉碎性骨折患者，按照不同的手术治疗方式将这200例股骨粗隆粉碎性骨折患者分为以下两组：参照组与研究组。其中将DHS（滑槽鹅头钉板）术应用在100例参照组患者中，男性56例，女性44例，年龄35～81岁，平均（65.9±12.7）岁。按照病因分类：38例为老年骨质疏松，62例为意外伤害跌伤；将PFNA（闭合复位）内固定治疗应用于100例研究组患者中，男性48例，女性52例，年龄40～80岁，平均（64.0±13.7）岁。按照病因分类：33例为老年性骨质疏松，67例为意外伤害跌伤。对两组患者相关基线资料加以比对，结果显示组间数据并无统计学意义，（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组：术前对患者实行麻醉处理，骨科牵引床固定患者,调整患肢复位骨折，随后对患者实行切开复位。行纵行切口，于患者患侧股骨大粗隆到大腿上1/3处纵行切口，长度控制在8～10 cm，剥离软组织后让其股骨粗隆能够充分暴露于视野中，先行复位及临时固定，再按照定位器，将定位针攻入股骨颈，在C型臂X线透视下进行检查，定位效果满意后，套入钻头于定位针，开口后将拉力螺钉拧入股骨颈内，并将滑槽鹅头钉套入其中，随后将钉板锁定，把螺钉锁定并拧紧，完成复位。

研究组：术中所用内固定植入物由天津正天提供，术前准备与参照组一致，随后对患肢行外展外旋后再内旋内收牵引复位处理。复位完成后，根据C型臂X线透视观察患者骨折对线与对位实际情况，整体情况满意后手术。从患肢大粗隆顶端上约3横指处皮肤作2 cm左右纵行切口，将肌纤维钝性分离，于大粗隆顶端闭合穿入导针通过骨折端到股骨远端髓腔位置，C型臂X线透视证实导针位于髓腔，估测患者髓腔直径大小，挑选合适型号及长度的PENA主钉，套入导针插入股骨髓腔。再次透视证实主钉植入正确，退出导针，于股骨粗隆下皮肤做1.0 cm小切口，经瞄准器将克氏针攻入患者股骨颈内定位，并测量其长度，选择合适长度的螺旋刀片套入导针，向股骨颈内打入螺旋刀片，锁定完成。最后，于股骨中段处皮肤做点状切口，为主钉置入远端锁定钉。

1.3 观察指标

分别对两组患者经不同手术方式治疗后临床情况加以比对。主要包括：术中出血量、负重时间、骨折愈合时间、住院时间；针对患者患髋功能采用Harris进行评分，总分值为100分，优：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：＜50分。总优良率为总优率与总良率之和。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行计算，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床情况

与参照组相对比，研究组患者术后术中出血量、负重时间、住院时间显著偏少（P＜0.05）；骨折愈合时间组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 比较两组患者术后患髋功能康复状况

与参照组相对比，研究组患者术后总优良率显著偏高（P＜0.05），见表2。

3 讨论

临床中将出现股骨粗隆间粉碎性骨折归纳于不稳定性骨折中，针对该疾病患者临床主要采用的治疗方式为手术治疗。然而常规的手术治疗其临床疗效较差，例如本次研究中采用的锁定DHS术[5-6]。随着国内医疗水平的不断提升，临床研究经多次实验证明与髓外固定疗效相对比，髓内固定预后效果更为显著，因此临床针对出现股骨粗隆间粉碎性骨折患者给予髓内固定进行治疗，例如本实验所采用的PFNA内固定术[7-8]。

表1 对比两组患者临床情况（ ±s）

表2 比较两组患者术后患髋功能康复状况[n(%)]

本实验结果显示，与参照组相对比，研究组患者术后术中出血量、负重时间、住院时间显著偏少（P＜0.05）；骨折愈合时间组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与参照组相对比，研究组患者术后术总优良率显著偏高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，PFNA内固定术相较于锁定DHS术，不仅术中出血量少、患者住院时间短、术后负重时间短，同时术后患者患髋功能恢复情况优异[9-10]。

总而言之，针对临床中出现股骨粗隆间粉碎性骨折患者，通过给予PFNA内固定术治疗，存在明显创伤小，术中出血量少等优势，不仅能改善患者患髋功能，加快患者功能恢复，同时缩短了患者术后负重时间以及住院时间。