不同方法治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血27例疗效分析

陈瑞珍，薛书茗

（内蒙古鄂尔多斯市伊金霍洛旗妇幼保健计划生育服务中心，内蒙古 鄂尔多斯）

0 引言

产后出血属于分娩过程中非常多见的一种并发症，若没有获得积极的救治轻者会诱发贫血，病重会导致失血性休克，严重时损害病人的生命安全。目前，剖宫产率逐渐的增高，伴随的产后出血也表现出增长的趋势。产后出血的不良影响非常严重，由于表现途径多种，宫缩乏力是产后出血非常多见因素，所以，临床进行积极合理的急救治疗，可以明显的减少死亡率。针对我院2018年5月至2019年3月接诊的27例剖宫产宫缩乏力性产后出血选择不同治疗方法给予治疗，疗效理想，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科2018年5月至2019年3月接诊的27例剖宫产的产妇给予分析，年龄21～36岁，平均年龄为28岁；包括19例初产妇，8例经产妇；23例为单胎，4例为双胎。10例子宫出血量大概1000～1500 mL，17例子宫出血量约1500～2000 mL。

1.2 方法

随机分成两组，A组13例病人采取缩宫素配合手法按摩，使用10 U缩宫素与0.9%生理盐水静滴，并且，医生把一手的拇、食指分开，其他弯曲，对病人子宫底部给予恰当力度的按压，有利于加快子宫收缩，宫腔纱条填塞术：采用一个无菌的宽18～20 cm、厚4层、长2 m的纱布经过甲硝唑液浸湿挤干后用。固定子宫，将纱布条送到宫底，从左到右、从上到下折叠填塞，不许存在缝隙。填实宫腔到切口时，将纱布条尾端送到阴道2～3 cm位置，最后把剩下纱布填充子宫下段。缝合子宫切口时避免缝纱布条，并且静滴缩产素，术后24～48 h先快后慢，从阴道取出填塞纱布条。B组14例采取B-Lynch缝合术把子宫托出，医生自子宫切口右下缘3 cm处进针，自浆膜层进针在黏膜层出针，然后在子宫右侧切口上距切缘3 cm由黏膜层进针在浆膜层出针，再经对侧宫底至前壁，到子宫前壁下段子宫切口上3 cm处进针，通过宫腔在切口的下段与右侧的进针处出针，然后打结，能够看到宫体两条明显的凹陷。

1.3 观察指标

1.3.1 诊断要求

对于剖宫产宫缩乏力性产后出血应用《妇产科学》第9版的诊断要求：产后出血：是指胎儿分娩后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL，剖宫产者≥1000 mL。

1.3.2 2 h内的出血量的测量

对各组产后2 h内的出血量还需精确的测量，选择容积法或称重法。术前在孔巾两边留置纱布同时包住，纱布吸附血液，术后称量纱布，另外，将子宫切开后，把羊水吸净，有效进行吸血，才可以获得准确的出血统计量。

1.3.3 24 h出血量的测量

产妇送回病室后，采取专门聚血纸对出血给予收集。

1.4 数据分析

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比出血量以及宫缩等情况，和A组对比，B组出血量小，恢复迅速，差异较大，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 产后出血量和宫缩好转时间（ ±s）

3 讨论

产后出血属于分娩过程中非常多见的一种并发症，若没有获得积极的救治轻者会诱发贫血，甚至会导致失血性休克，严重时威胁病人的生命安全[3]。目前，剖宫产率逐渐的增高，伴随的产后出血也表现出增长的趋势。产后出血的不良影响非常严重，由于表现途径多种，宫收缩乏力是产后出血非常多见因素，所以，临床进行积极合理的急救治疗，可以明显的减少死亡率。剖宫产后出血即为胎儿分娩24 h内出血量大于1000 mL[4]，因为孕妇在妊娠期会出现诸多身体变化，例如血容量增多、血流变快等，分娩更易出血。剖宫产大出血的重要原因是宫缩乏力，具体措施：按摩子宫，应用宫缩剂促宫缩，使用止血剂等，通过以上治疗通常可产生良好效果，然而有时产后出血突然严重，应该使用宫腔纱条填塞术、B-Lynch缝合术，严重时子宫切除。

宫腔纱条填塞术是较为过时的方法，若手术顺利，不会干扰子宫收缩同时还可以保留病人的生育机能，发挥良好的临床效果。该报告中10例剖宫产宫缩乏力性产后出血，采取传统方法治疗无效时，立即选择纱布条填塞术，成功率80%。

宫腔纱条填塞术止血特点：①其会有效的作用于子宫体压力感受器，加强子宫收缩；②纱布压迫血窦[5]；③塞满整个宫腔，让血管由于牵拉与挤压而被动“结扎”。联合效果能够减少宫缩乏力性产后出血。

宫腔纱条填塞术时，要求医务工作者的操作能力成熟，操作恰当，护士感受宫内纱布的效果，能够显著的增加填塞术的成功率。遵守无菌操作原则，合理应用抗生素抗感染。

B-Lynch缝合法是全新的治疗产后出血的措施[6]，子宫纵向压缩，交织在肌纤维间的血管受压，血窦被动关闭，停止出血[7]。这种方法方便简单，止血迅速，同时能够给予立即实施，不需要特殊器械及手术技巧，成功率高。B-Lynch缝合可以明显的控制了产后出血，防止子宫切除与席汉式综合征等疾病，术后应用镇痛泵进而缓解痉挛痛。证实了B-Lynch缝合术是剖宫产术宫缩乏力性产后出血的救治手段[8]。通过临床获得，宫腔填塞纱布条术及B-Lynch缝合术是治疗剖官产宫缩乏力性出血行之有效的止血方法。

小结：该报告中通过分析，A组采取缩宫素与按摩，应用10 U缩宫素加0.9%生理盐水静注，B组组出血量小，恢复迅速，疗效最理想。B-Lynch缝合术是治疗宫缩乏力出血重要措施，后者效果良好，可以降低子宫切除率，明显的改善分娩结局。B-Lynch缝合术止血效果优于宫腔填塞纱布条术，两者不需要特殊器械，同时也不会加重产妇的疼痛及经济压力，方法安全、有效，可以减少子宫切除率，具有良好的效果。